Akut Astım Atağında Hangisini Seçelim ? Prednizalon-Deksametazon

Akut Astım Atağı Tedavisinde Prednizalon ile Deksametazon Karşlaştırılması

Akut astım atağı tedavisinde kullanılan steroid ilaçların etkinlikleri ile ilgili son zamanlarda bir çok çalışmalar yapılmaktadır. Kortikosteroidler astım hastalığındaki inflamatuar süreci baskılamaktadırlar^[1]

Cochrane review yayınlarında akut astım ataklarında erken kortikosteroid verilmesi hastane yatış oranlarını azalttığı görülmektedir.^[2] BTS klavuzları  dahil bir çok akut astım tedavisi klavuzlarında en çok prednizalon tercih edilmektedir.^[3]
Deksametazon uzun etkili bir kortikosteroid dir; prednizalon ile yarı ömrü  karşılaştırıldığında iki kat daha uzun(56 saat) etkilidir ^[4] . Üstelik antiinflamatuar etkisi daha güçlüdür. [5]
Çocuk hastalarda deksametazon oral veya intramusküler olarak  prednizalona alternatif olarak (örn. krup tedavisinde) güvenle verilebilir. Ramdomize kontrollü çalışmalar görtermiştir ki çocuklarda Astım alevlenmelerinde prednizalon ve deksametazon kullanılımı etkindir.^[6–11]

 
Akut astım atağında kullanılan sistemik steroidlerin çeşitli kullanım yolları; intramusküler deksametazon ile oral prednizalon ve oral prendnizalon ve oral deksametazon tedavilerinin etkinlikleri karşılaştırıldığında aralarında fark saptanmamıştır.^[7,11] Akut astım ataklarında 10 gün içinde tekrarlama oranları arasında fark bulunmamıştır ^[10].
Klinisyenler için önemli soru deksametazon oral mı? İ.M mi verilmelidir. Bu sorunun yanıtlayan çalışmalarda sedece i.m verilmeye bağlı enfeksiyon ve hassasiyetten bahsedilmektedir.Mevcut çalışmalar göz önüne alındığında akut astım alevlenmelerinde deksametazon ve prednizalon benzer etlere sahiptir[9-11] .
 

Referanslar

1. Rowe BH, Edmonds ML, Spooner CH, et al. Corticosteroid therapy for acute asthma. Respir Med 2004;98:275–84.

2. Krishnan JA, Davis SQ, Naureckas ET, et al. An umbrella review: corticosteroid therapy for adults with acute asthma. Am J Med 2009;122:977–91.

3. British Thoracic Society & Scottish Intercollegiate. May 2008, Revised 2009. 101 British Guideline on the Management of Asthma.  p71

4. Melby JC. Drug spotlight program: systemic corticosteroid therapy: pharmacology and endocrinologic considerations. Ann Intern Med 1974;81:505–12

5. E--Czock D, Keller F, Rasche FM, et al. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of systemically administered glucocorticoids. Clin Pharmacokinet 2005;44:61–98.

6. Klig JE, Hodge D III, Rutherford MW. Symptomatic improvement following emergency department management of asthma: a pilot study of intramuscular dexamethasone versus oral prednisone. J Asthma 1997;34:419–25.

7. Gries DM, Moffitt DR, Pulos E, et al. A single dose of intramuscularly administered dexamethasone acetate is as effective as oral prednisone to treat asthma exacerbations in young children. J pediatrics 2000;136:298–303.

8. Qureshi F, Zaritsky A, Poirier MP. Comparative efficacy of oral dexamethasone versus oral prednisone in acute pediatric asthma. J Pediatr 2001;139:20–6.

9. Altamimi S, Robertson G, Jastaniah W, et al. Single-dose oral dexamethasone in the emergency management of children with exacerbations of mild to moderate asthma. Pediatr Emerg Care 2006;22:786–93.

10. Gordon S, Tompkins T, Dayan PS. Randomized trial of single-dose intramuscular dexamethasone compared with prednisolone for children with acute asthma. Pediatr Emerg Care 2007;23:521–7.

11. Greenberg RA, Kerby G, Roosevelt GE. A comparison of oral dexamethasone with oral prednisone in pediatric asthma exacerbations treated in the emergency department. Clin Pediatr (Phila) 2008;47:817–23.