- Aerosol mü, parçacık etkisi mi yoksa sıvı form mu.
- İlk önce bulaş kaynağını net olarak bilme gerekliliği üzerine konuşulmalı, filyasyon önemli.
- Tutmadığı yer olmadığına göre COVID-19’un, belki de giriş kapısı olarak kullandığı ilk organı saptamak klinisyene yol gösterebilir doğru şüphe için. Hastalık hileleri her yerde ve bizim onlara ihtiyacımız var.
- Hastamız temizlik firmasında çalışıyor, kırk yaşında bayan, hayatını temizleyerek kazanıyor, sadece evlere değil, büro, pansiyon, otel, nerede kir varsa oracıkta bitiyor.
- Beklenen oldu, sonunda COVID-19 bulaştı ama henüz kimse olayın farkında değil, bildiği tek şey ağrıları, giderek karnının sağ tarafına doğru toplanan, iştahsızlık ve bulantının çok öncelerden var olduğu bir ağrı, dört dörtlük cerrahi karın gibi.
- Buraya kadar olay net, akut apandisit ön tanısını düşünmek çocuklar için oyuncak.
- Ne nazal akıntı ne de nefes darlığı, soluk alıp verişleri pürüzsüz bir gökyüzü gibi. Üstelik temas öyküsü bile yok, birlikte yaşadığı insanlar henüz pandemiden nasibini almamış mutlu insanlar.
- Laboratuvar sonuçlarında COVID-19’u destekler bulgu (lökopeni (3000) ve lenfopeni (800) dışında) saptanmıyor, beyaz küre/CRP/sedim/prokalsitonin/ferritin/trombosit sayıca enfektif yüksekliklerde bulunmuyor.
- Alvarado skoru akut apandisiti sezdirince abdomen BT isteniyor ve yeni bir normallikle daha karşılaşılıyor, o da sıradan bir apendiks. Neyse ki üst abdomen tomo istenmiş, alt torkas kesitlerinde şans eseri COVID-19 ile uyumlu buzlu cam dansiteleri görülüyor, nazofarinksten sürüntü alınıyor ve pozitif raporlanıyor.
- Antibiyotik, antiviral, hatta AIDS için kullanılan ilaçlar hastamıza başlanıyor, iki hafta sonra çekilen tomografide buzlu alanların eridiği görülüyor.
- ACE-2 reseptörlerini kullanan COVID-19 için sindirim sistemi hedef olmakta, bu reseptörler vücudun birçok sisteminde (akciğer, bağırsak, arterler, kalp ve böbrek) var. Demem şu ki sindirim semptomlarının görülmesi şaşırtıcı olmamakta. Ancak neden hastanın ilk ve tek semptomu, akciğerin virüsle tutulmuş olmasına rağmen, karın ağrısıdır, hem de akut batın tipinde, işte buna yanıt vermek zor.
- Sadece aerosol formla bulaş göstermiyor demek ki.
- Viral ajanların lenfoid hiperplaziyle apendiks lümenini obstrükte ettiği ve bakteriyel süperenfeksiyona eğilim yarattığı bilinmekte.
- COVID-19 gibi yeni virüsler bile eski patogenezi kullanarak akut apandisit benzeri klinik oluşturabiliyor demek isterdim ama bu olgu için konuşmamız gerekirse, fizik muayenedeki ağrı halen açıklanamadı.
Viseralden parietale
https://doi.org/10.1016/j.idcr.2020.e00860
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
