• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Çarşamba, Şubat 8, 2023
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Acil Tıp ve Göğüs Hastalıkları

Göğüs hastalıkları

yazan Çağdaş Can
03/01/2023
içerik Göğüs Hastalıkları, Güncel
Reading Time: 6 mins read
3 0
A A
0
5
Paylaş
163
görüldü

Göğüs Hastalıkları

‘Bu sabahların bir anlamı olmalı’

Vega

  • Tavşan kulağı: Ventriküler taşikardi ile sağ dal bloğu benzemez demek gerek, bilgi eksikliği zihni her zaman kandırma eğliminde olacaktır. Hastadaki unstabil çarpıntıyı KOAH’ın hipoksisiyle ilişkilendirmeyelim. QRS>150 ms, LBBB/RBBB morfolojisinin olmaması, ileri derecede aks deviasyonu (+) QRS aVR’de veya (-) I veya aVF’de, konkordans, füzyon/yakalama (capture) vuruları, AV disosiyasyon ve en değerlisi uzun sol tavşan kulağı bulgularının varlığı ventriküler taşikardiler içindir.
Soldaki ventriküler taşikardi
  • Nitrogliserin ve Pulmonoloji: İyi niyetli olduğunu herkes biliyor. Çocukken de iyiydin. Karıncayı ezmedin, yaşlı teyzeleri karşıdan karşıya geçirdin. Sokak köpeklerini doyurdun, arkadaşlarına borç verdin. Yatmadan sıcak sütünü içtin ama pnömoni, pulmoner emboli, pnömotoraks veya kardiyak tamponad nedeniyle atmosferin %20’sini oluşturan oksijene aç olan hastaya neden nitrogliserin verdin. Oldu mu şimdi, tüm o iyi geçmişe ne oldu. Hastanın preloadunu azalttın, kalbe dönmesi gereken kanı akciğere gönderdin. Zaten solunum açlığı içinde olan parankimi kanla sıvadın. Hastanın giderek solunum sıkıntısı arttı. Eğer hasta, akciğerin KE(emboli)P(pnömoni-pnömotoraks)EK(kardiyak tamponad)-KEPEK süreçleri ile solunuma aç ise lütfen nitrogliserin senden uzak olsun.
  • Entübe hasta yeterince paralize edilmez: Acil servis çömez kıdemlisinin entübasyon ile sorunu yoktur. Damar yolu açmak kadar kolay gelen bu işlem pratikte kotarılmıştır. Asıl sorun entübasyon sonrası hastanın doğru paralize edilmemesinden kaynaklanır. Ağzında tüp, gözleri fıldır fıldır etrafa bakan hastanın düşündüklerini kimse bilmek istemez.
  • Pnömotoraks tanısında USG’nin yeri yok mudur: Pnömotoraks düşündüğünüz her hasta direkt grafiye gönderilmeli midir. Bir kere bu durum doktorla hasta arasında ayrılık anksiyetesi yaratacaktır. Üstüne üstlük acil müdahale yapılması gereken bir durum söz konusu ise doktorun olay yerine gitmesi zaman alacaktır. Ama USG öyle midir. Yatak başı yapılır, direkt grafiden hızlıdır ve gizli pnömotoraksı kabul etmez.  
  • Akut astım atağına steroid yapılmaz: Şimdilerde her akut astım atağına akciğer grafisi çekilmemesi gerektiğini biliyoruz. Peki orta-ağır astım atağında sistemik kortikosteroidlerin faydalarını biliyor muyuz. Genellikle acil doktorunun sistemik kortikosteroidler ile arası iyi değildir. Ona öğretilen, steroid etkisinin hasta eve gidince ortaya çıkacağı yönündedir. Ama güncel kılavuzlar orta-ağır astım atakta sistemik kortikosteroid ver diyor.
  • KOAH hastasına yüksek doz oksijen verilir: Yarım hakem kabul yazısından, yarım doktor candan eder. Geleneksel Türk misafirperverliğinde olduğu gibi çok yemek yapmak iyi misafir ağırlamak anlamına gelmez. Az bilgili ama iyi niyetli çömez asistanın KOAH hastasına bol oksijen vermesi gerektiğini düşünmesi gibi. Doktorumuz KOAH akut alevlenmeyi karşılaşır ve etkin tedavi ile hastasının alevini söndürür. Ama o oksijen maskesi ile hastaya munzur suyu gibi gürül gürül oksijen vermeye devam eder. Devirlerde (kutsal çember) herkesin gözü önünde yüksek doz oksijen almaya devam eden hasta bir anda (Miranda’nın Türkçesi) entübe olur. Neden acil serviste takip edilen KOAH hastaları hep entübe ediliyor sorusunun yanıtı o munzur oksijende gizlidir.
  • Tüm entübasyonlar süksinilkolin ile yapılır:  Süksinilkolin’i bulan çoktan zengin oldu. Rivayete göre üç ferrarisi, dört yatı ve yirmi iki çocuğu var. Bu kişi neden zengin oldu derseniz aciltıp.com da şöyle der.  A: Çünkü tüm acil servis çömez kıdemlileri hastalarını süksinilkolin ile entübe ediyor. B: Nereye gidiyorsun. A: Gecenin diğer tarafına. B: O zaman dutları unutma. Hiperkalemi, malign hipertermi, trismus, fasikülasyon, bradikardi ve uzamış paraliz ile karşılaşanlara duyurulur.
acil-tip-asistani-4
Oksijensizlik
  • D-Dimer gönderilir, sonra uğraşılır: D-dimer tıp tarihinin en yanar döner markırıdır. Her şey kendisini etkiler. D-dimer gönderen ölümlünün kafası mutlaka karışacaktır. D-dimer sadece Wells skoru düşük pulmoner emboli ön tanısında anlamlıdır. Negatif saptanırsa hastalıktan uzaklaşılmalıdır, o kadar.
  • Hemoptizi: Masif olmayan ve masif olan hemoptizi (100-600 ml kanın 24 saat içinde solunum sistemi ile evrene bırakılması) ayrımı nasıl su bardağı ile yapılır. Kim bu su bardağını bulmuştur. Benim su bardağım ile senin su bardağın arasındaki fark gözetilmiş midir. Hem belki ben suyu bira bardağı ile içiyorum. Bütün bunlara ek olarak ileri yaş hastalar doğru öykü verme konusunda zorlanabilir. Solunum sistemi ile sindirim sistemi birbirine fistülize olmuştur sanki. Hastanın ağzından gelen kanın nereden geldiği büyük spot ışıkları ile aydınlatılmalıdır. Hemoptizi hastasında masif-masif olmama ayrımı yapılmalı, ayrıntılı öykü alınmalı, yandaş hastalıklar ile ilişki kurulmalı (akciğer kanserinde bronkoskopi), kullanılan ilaçlar (coumadin) ile birlikte hasta değerlendirilmelidir.
  • Pulmoner hipertansiyon tanısı akla gelmez: Acil servis kıdemlileri pulmoner hipertansiyonu düşünmeme eğilimindedir. Mortalitesi yüksek olan bu tansiyon düşürülmez ise hastalar klinik olarak rahatlamaz. Acil kıdemlilerine hak vermemek elde değil. Tanısı zordur, EKO kardiyografi gerektirir. Tedavisi; ABCs, oksijen, diüretik, digoksin ve sekonder nedenleri yatıştırmaktır.
  • Kızamıklı erişkin hastada akciğer muayenesi yapılmaz: Kızamık olan hastanın ateşi ve pulmoner semptomları varsa bu hastada mutlaka pnömoni dışlanmalıdır. Mültecilerin konuçlandırıldığı noktalardaki (Muğla, Elazığ ,Urfa, Malatya, Manisa) doktorlar daha dikkatli sırt oskültasyonu yapmalı.
  • Morfin, Furosemid ve Pulmoner Emboli: Hasta elinde kağıt ile geliyor ve okumanız için size uzatıyor. Kağıtta ne mi yazıyor: Yaşım>40, derin ven trombozu öyküm var, son dört hafta içinde ameliyat oldum, uzun süredir immobilim, kalp yetmezliğim var, kanserim, alt ekstremite kemiklerim travma nedeni ile ezildi, şişmanım, gebeyim, oral kontraseptif kullanıyorum ve eklemem gerekirse nefes darlığım var. Al sana nefes darlığının morfin ve furosemid kabul etmeyen nedeni: Pulmoner emboli. Hastalar ellerinde kağıtlar ile başvurmaz dostlarım, bu cevapları duymanız için doğru soruları sormanız gerekir.

 Oksijen
Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide, 8th Edition by Judith Tintinalli, J. Stapczynski, O. John Ma, Donald Yealy, Garth Meckler, David Cline. Section 8/Pulmonary Disorders.
 

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

cato INR

Etiket: astımgöğüs hastalıklarıhemoptizikoahpnömonipulmonerPulmoner Embolipulmoner hipertansiyonpulmonoloji
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

Rabdomiyoliz

Rabdomiyoliz

yazan Çağdaş Can
08/02/2023
0

Crush (ezilme) yaralanmaları Çizgili kasların akut nekrozu var karşımızda. Kas içerikleri dolaşıma yayılır ve birçok istenmeyen etkinin başlangıcı yapılmıştır. Miyoglobin,...

İnme ve trombolitik

İnme ve trombolitik

yazan Çağdaş Can
23/01/2023
0

Serebrovasküler 73 yaşında erkek hasta acil servise afazi/sol hemiparezi yakınmasıyla başvuruyor. Üç saatlik pencere periyodunun içinde. Anatomiyi düşünüyor ve sağ...

Akut kolesistit veya pnömoni

Akut kolesistit veya pnömoni

yazan Çağdaş Can
14/01/2023
0

Pnömoni 24 yaş bayan hasta, ateş/karın ağrısı yakınmasıyla. Vitallerinde taburculuk sonrası hastayı en çok acil servise geri döndüren sayı mevcut...

@aciltıp.com 2022

@aciltıp.com 2022

yazan Çağdaş Can
31/12/2022
0

Acil Tıp Geçerken zor bittikten sonra kısa süren zaman, sana sesleniyorum. Geçmişin sadece resimlerde ve zihinlerde kaldığı, şimdinin her saniye...

İlk Yardım Kitabı

İlk Yardım Kitabı

yazan Çağdaş Can
29/12/2022
0

İlk yardım kitabı Yazarlar: Aydın Sarıhan, Aytaç Bukıran, Betül Şenel, Bilal İncedağ, Birdal Güllüpınar, Çağdaş Can, Elif Nur İldeş, Emre Bülbül, İbrahim Toker, Mehmet Doğan, Murat Çetin, Serhat İldeş, Serhat Koran, Suphi Bahadırlı, Yusuf...

Aralığın Son Gecesinde Komuta Kontrol Telefonları Nasıl Çalar

yazan Çağdaş Can
26/12/2022
0

Yılbaşı Gecesi 112'ye Gelebilecek Telefonlar 'Hiç şüpheniz olmasın' Charles Dickens, MISTER PICKWICK'İN SERÜVENLERİ Genişletilmiş Evren Yılın son gecesi genişler, genişler...

Bir cevap yazın Cevabı iptal et

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Dahili Aciller

Acil Tıp Doktorunun Vazgeçemediği 44 Hata (11/44)

yazan Çağdaş Can
22/09/2017
Acil Tıp Video

Toksikoloji Dersi

yazan Acil Tıp
02/05/2015
EKG

EKG Soruları 17

yazan AYDIN SARIHAN
25/10/2017
Dahili Aciller

Kokteyl Konuşmaları Siyah Baskı

yazan Çağdaş Can
18/03/2017
Enfeksiyon Hastalıkları

Otitis Media

yazan Çağdaş Can
03/05/2013
Radyoloji

Yorumunuz Nedir ?

yazan AYDIN SARIHAN
17/12/2014
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version