Hidrokortizon
- 74 yaşında, kronik obstrüktif akciğer hastalığı, hipertansiyon ve koroner arter hastalığı var, nefes darlığı içinde, nitrat, bronkodilatör, kortikosteroid, diüertik ve beta bloker kullanıyor, tansiyonu 85/45 mmHg, nabız 120/dk, solunum 27/dk, satürasyon %87 oda havasında, hastanın bilinci giderek bulanıyor, solunumu da, fizik muayenesinde akciğerde sağda raller, kalp sesleri olağan, pnömoniye ikincil septik şok düşünüyor ve IV sıvı/antibiyotik/dopamin başlıyorsun ancak tansiyonu bir türlü yükselmiyor, hasta giderek bradikardik oluyor, hipoksi derinleşiyor.
- Bu hastaya hidrokortizon IV başlamalıydın, niye mi?
- Hastada adrenal kriz/pnömoniye ikincil septik şok tanıları var da ondan, demek istediğim iki tanı tek klinik olarak gözüküyor, olay dirençli hipotansiyonda düğümleniyor, verdiğin tedaviler doğru ancak diğer tanı için yetersiz, hastadaki dirençli hipotansiyonun nedeni sürekli kullandığı steroide ikincil adrenal yetmezlik, kronik kortikosteroid kullanımına bağlı baskılanmış hipofiz-kortizon aksı akut strese etkin yanıt veremeyen atrofiye gitmiş adrenal bezin dirençli hipotansiyon ile tanılanmasını sağlıyor.
- Aldosteron eksikliğine bağlı hiponatremi/hiperkalemi tanını güçlendirebilir.
- Septik şok tetikli adrenal yetmezliğin tedavisi hidrokortizondur, sonra IV sıvı/inotrop.
USMLE questions/answers
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
