• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cumartesi, Mayıs 17, 2025
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Defibrilasyon – Kardiyoversiyon

yazan AYDIN SARIHAN
11/06/2013
içerik Resusitasyon
Reading Time: 8 mins read
339 7
A A
3
519
Paylaş
17.3k
görüldü

Defibrilasyon

Kalbin kaotik atımlarını sonlandırmak amacıyla göğüs üzerine iki kutuplu elektrotlar  yerleştirilerek   yüksek  akımlı elektrik enerjisi uygulanmasına  defibrilasyon adı verilir.

Kardiyoversiyon

ventriküler fibrilasyon

Elektrik akımı kullanarak kardiyak disritminin (atrial fibrilasyon, atrial flutter veya ventriküler taşikardi) sinüs ritmine çevrilmesidir. Kardiyoversiyon senkronize yapılır. Non senkronize defibrilasyon kardiyak döngünün herhangi bir yerinde elektik akım uygularken, kardiyoversiyon ise büyük R dalgaları ya da QRS kompleksine senkronize elektrik akım uygular.

Şok sonrası 5sn VF/VT olmaması defibrilasyon olarak adlandırılır. Myokardiyuma çok kısa süre içinde (50msn) yüksek elektrik akımı verilerek fibrilasyonun sonlandırılmasıdır.
Fibrilasyon sırasında pekçok odaktan düzensiz olarak çıkan ve myokardda  kasılmaya yol açmayan depolarizasyonların aynı anda durdurulup  kalbin kendi uyarı iletim sisteminin devreye girmesini sağlamak amaçlanır.  KPR sırasında defibrilasyon sonrası etkin nabız oluşmadığı için defibrilasyon sonrası hemen kalp masajına devam etmek başar şansını arttırır.

Defibrilasyon için unutulmaması gereken bilgiler

  • Tam bir nörolojik iyileşme olabilmesi için temel noktalardan biri erken defibrilasyondur.
  • VF yada nabızsız VT sonrası kişide serebral anoksik hasarı 3 dk içinde başlar!!!
  • Eğer Defibrilatöre ulaşmanız zaman alacaksa Basic Life Support uygulanır.
  • Hastane içi arrestlerde havayolundan önce Defibrilasyon gelir.
  • VF’de her 1 dk’da hastanın surveyi %7-10 oranında azalır!!!
  • VF yada nabızsız VT’de defibrilasyon ne kadar erken yapılırsa başarı şansı o kadar fazladır.
  • Ani kardiyak arrestte en sık baslangıç ritmi VF dir.Birkaç dakika içinde asistoliye döner. Tek effektif tedavisi defibrilasyondur. Basarılı defibrilasyon olasılığı zaman içinde hızla azalır.
  • KPR esnasında önce masaj mı,Defibrilasyon mu? sorusuna AHA 2010 klavuzlarında  defibrilasyon olduğu söylenmektedir. Ancak defibrilatör hazırlanıncaya kadar kalp masajına devam edilmelidir.

Defibrilasyon  Endikasyonları:
(nonsenkronize)

  •  Ventiküler fibrilasyon (VF)
  •  Nabızsız ventriküler taşikardi (n-VT)
Ventriküler Fibrilasyon
Ventriküler Taşikardi

Senkronize elektriksel kardiyoversiyon

  • SVT (supra ventriküler taşikardi
  • Af (atriyal fibrilasyon)
  • AF (atriyal flatter
  • VT
  • AVNRT: Reentran taşikardisi olan QRS geniş veya dar ventrikuler hızı 150 üzerinde olup unstabil olan hastalar(göğüs ağrısı,pulmoner ödem hipotansiyon)
Atrial Fibrilasyon

Ventriküler taşikardi (VT)’de Elektriksel Tedavi Endikasyonları

  • Kalp hızı 150’nin altında ise genelllikle eletriksel tedavi gerekmez
  • Unstabil hastalar:
    • Göğüs ağrısı
    • Dispne
    • Kalp yetmezliği
    • Bilinçte bozulma
    • Akut MI
    • Hipotansiyon

Kardiyoversiyon Kontraendikasyonlar

  • Digital toxitesi ve katekolamin tetiklediği aritmiler (bu ritmlerde homojen depolarizasyon mevcut)
  • Multifokal atrial taşikardi

Kaşıkların Pozisyonu:

Kaşıkların yerleştirilmesinde iki yaklaşım vardı; , anterolateral ve anteroposter
Anterolateral;
Kaşıkların biri (apex) sol 4.-5. interkostal aralığa midaxiller hatta, diğeri(sternum) sağ  sternum kenarında 2.-3. interkostal aralığa yerleştirilir
Anteroposterior;
Kaşıklardandan biri sağda sternum üstüne, diğeri sol skapula ve vertabra arasına yerleştirilir.
İnatçı atrial fibrialsyonda anteroposterior pozisyon ; anterolaterale göre daha etkili bulunmuş. Anteroposterir yaklaşım daha çok implante cihazları olan hastalarda tercih edilir, implante cihaza şoklayıp zarar vermemek için

Monofazik – Bifazik: AHA 2010

Monofazik Defibrilatör

 

 

 

 

Monofazik defibrilatör

Tek yönlü akım boşaltımı yaparlar.

Bifazik Defibrilatör

Bifazik defibrilatör

  •  Yarı yük süresinde aynı yöne,2. yarı sürede karşı yöne yük boşaltımı yapar.
  • Az akım Etkili defibrilasyon
  • Yeni defibrilatörler artık bifazik.
  • Bifazik defibrilatör; hayat kurtarma da monofazik defibrilatöre göre daha üstün
  • Bifaziklerin VF’de ilk şoktaki başarısı yüksek,şoktan sonra 5 sn içinde şokun başarılı olup olmadığı görülüyor.

Enerji Seçimi AHA 2010
Unstabil hastalarda;
Nabızsız VT –VF : Arrest olan hastaİYD de n-VT –VF  nonsenkronize şok

  • monofazik: 360j
  • Bifazik:120-200 ya da en yüksek düzeyde

Nabızlı monomorfik VT: (regüler form ve hız) tedavisinde 100 J monofazik veya bifazik dalga formu ile kardiyoversiyon (senkronize) şoklarına iyi yanıt verir. Eğer ilk şoka yanıt yok ise, kademeli olarak doz arttırılması uygundur.

Af, Geniş QRS taşikardi

  • Monofazik 200 j
  • Bifazik 120-150 j

AF ,PSVT

  • monofzik:100 j
  • Bifazik 50-100 J

KPR-DEFİBRİLASYON: Defibrilasyon öncesi KPR yapmak  koroner perfüzyonu artırır.  Erişkin ve çocuklarda ritm VF ise önce KPR sonra defibrilasyon yapılması sonuçları iyileştirir. AHA 2010

Çocuklarda Defibrilasyon

  • VF çocuklarda nadir, çocuk ve ergen ölümlerinin % 7-15 ini oluşturur.
  • VF nin nedenleri: yaralanmalar, doğuştan gelen kalp hastalıkları, uzun QT aralığı, ilaç zehirlenmeleri ve hipotermidir.
  • Başlangıç dozu 2 J/kg olarak da düşünülebilir. Refrakter VF için 4 J/kg’a artırmak uygundur. Sonraki enerji düzeyi en az 4 J/kg olmalı ve 10 J/kg’ı veya maksimum erişkin dozu aşmadıkça daha yüksek enerji düzeyi düşünülebilir.
  • İnfantlarda (<1 yaş) manuel defibrilatör tercih edilir. Eğer manuel defibrilatör yok ise, pediatrik zayıflatıcılı OED kullanılabilir. Eğer ikisi de yok ise, doz ayarlayıcı olmaksızın OED kullanılabilir. İnfantlarda OED yüksek dozları minimal kardiyak hasar ve iyi nörolojik sonuçlar ile başarılı olarak kullanmaktadır
    • Çocuklarda SVT için kardiyoversiyon başlangıç dozu 0.5-1 J/ kg’dir. Eğer başarısız olursa 2 J/kg doza kadar çıkılır
  • Paddle seçimi:
  • <1y  ya da <10kg              4.5cm
  • >1y ya da >10 kg              8cm

defibrilator_pediatrik

Defibrilatör kullanım şeması

  • Açma kapama düğmesi(on/off)
  • Enerji ayarlama düğmesi Monofazik (Low-10-20-30-50-100-200-300-360J) Bi fazik (0-200 J)
  • Şarj düğmesi(Charge)Paddle ve cihaz üzerinde bulunur.2-5 sn’de şarj eder.
  • Senkronizasyon düğmesi(Sync)
  • Derivasyon ayarı(Lead select) DI,DII,DIII, Paddle
  • Paddle’lar  (sternum,apex)Yetişkinlerde paddle çapı 8.5-12 cm2dir.
  • Deşarj düğmesi(Discharge)
  • EKG kayıt düğmesi(Record)

Kardiyoversiyon uygulama şeması

  • Defibrilatörü açın.
  • Senkronizasyon düğmesine basın.
  • Enerji seçimini yapın.
  • Lead seçimini yapın.(1,2,3)
  • Paddleları jelleyin.
  • Hastanın göğüs duvarına yerleştirin.
  • Monitörden ritmi değerlendirin.
  • Ekibinize defibrilatörü şarj edeceğinizi haber verin.
  • Apeks paddlenın şarj düğmesine basın.
  • Şarj sinyali gelince ekibinize seslenin:

3 deyince şoklayacağım.
1…ben çekildim.
2…siz de çekilin.
3…herkes çekilsin.

  • Paddlelara 10 kg’lık kuvvet uygulayın.
  • Her 2 discharge düğmesine aynı anda basın.

Defibrilasyon komplikasyonları

En sık komplikasyon zararsız aritmeler, ventrikuler, atrial erken vurulardır. Ciddi komplikasyon ise yüksek enejili VF (dijital tox,ciddi kalp hast) %1-3 oranında tromboemboli görülebilir,bu durum daha çok antikoagulan tedavi almadan kardiyoversiyon yapımlı, Af hastalarında olur.
Yüksek enerjili şoklar myokardial nekroza sebep olabilir, ST segment yükselmesi şoktan sonra 1-2 dk sürebilir fakat 1-2 dk sonra devam eden ST yükselmesi şok uygulamasına bağlı değildir.
Pulmoner ödem nadir komplikasyonudur,bu durum daha çok sol ventrikul yetmezliğine ve kısa süreli sol atrial duraklamaya bağlıdır.
%20-25 oranında hastalarda defibrialsyon ve kardiyoversiyona bağlı ağrılı yanıklar oluşur,bu durum daha çok ;yanlış elektrot yerleştirme ve tekniğe bağlıdır.
 
Kaynaklar:

  1. AHA 2010 Klavuzu
  2. Osorio J, Dosdall DJ, Robichaux RP Jr, Tabereaux PB, Ideker RE. In a swine model, chest compressions cause ventricular capture and, by means of a long-short sequence, ventricular fibrillation. Circ Arrhythm Electrophysiol. 2008;1:282-289.
  3. Berdowski J, Tijssen JG, Koster RW. Chest compressions cause recurrence of ventricular fibrillation after the first successful conversion by defibrillation in out-of-hospital cardiac arrest. Circ Arrhythm Electrophysiol. 3:72-78.
  4. Hess EP, White RD. Ventricular fibrillation is not provoked by chest compression during postshock organized rhythms in out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2005;66:7-11.
  5. Yu T, Weil MH, Tang W, Sun S, Klouche K, Povoas H, Bisera J. Adverse outcomes of interrupted precordial compression during automated defibrillation. Circulation. 2002;106:368-372
Etiket: bifazikdefibrilatörmonofaziksenkronizesenkronize elektriksel kardiyoversiyonşokVFVT
AYDIN SARIHAN

AYDIN SARIHAN

ilgili Yazılar

Post entübasyon hipotansiyon önlenebilir mi?

Post entübasyon hipotansiyon önlenebilir mi?

yazan Çağdaş Can
15/05/2025
2

Entübasyon H-heart (tamponad): Travma hastası olabilir veya anti-koagülan kullanan biri, hatta son dönem böbrek yetmezlikli, kanser hastası mesela, hepsi perikardiyal sıvı...

Şok ve dolaşım

Şok ve dolaşım

yazan Çağdaş Can
04/03/2025
0

Şok tipleri Böylesine şiddetli yağdığına göre bir yerlerde büyük bir sorun vardı. Veya alternatif evrende kuraklık yaşanmaktaydı. Üzerim sırılsıklam olmuştu,...

Resüsitasyon ve kardiyak arrest

yazan Çağdaş Can
10/02/2025
0

Resüsitasyon Cevapsız telefonlardan biri daha... Son günlerde sayıca artış gösterdi. Genel bir tedirginlik hali yapıyor. Başlarda önemsemedim. Binbir türlü dert...

Spontana dönüş EKG’leri

Spontana dönüş EKG’leri

yazan Çağdaş Can
05/02/2025
0

Resüsitasyon Baktım böyle olmayacak Maupassant'tın kitaplarını karıştırmaya başladım. Rastgele bir sayfayı açıp okuyordum. Nedense başkahramanları hep karmaşık ruh halleri olan...

Travmatik arrest

Travmatik arrest

yazan Çağdaş Can
14/01/2025
0

Travma Beş veya altı yıl önce arkadaşımın başrolde olduğu tiyatro oyununa gitmem gerekmişti. Gerekmişti diyorum çünkü bir önceki akşam uzun...

4T ve 4H ABC ile hatırlanabilir

4T ve 4H ABC ile hatırlanabilir

yazan Çağdaş Can
07/08/2024
0

Resüsitasyon Üstümdeki son kuruşu da harcayarak konserden çıktım, üstelik konser bodrum katındaydı, eğlenceden çok ızdırap gibi bir duygu...neyse ki akşam...

Yorum 3

  1. Fikret Uğurlu says:
    11 yıl önce

    Her geçen gün AED otomatik defibrilatör cihazının önemi artmaya devam ediyor. Ani kalp durması anında her dakika çok önemlidir. size tavsiyem Metsis Medikal in üreticisi olduğu Life-Point Pro AED marka defibrilatör cihazının sayfasını ziyaret etmeniz. metsismedikal.com veya automateddefibrillator.com
    Gerçek yaşamda AED otomatik defibrilatör ile hayata döndürülüş anını izleyebilirsiniz. bu cihazı kullanmak için illa hekim olmaya da gerek yok. İlk yardım eğitimi almış herkes kullanabiliyor. bu demek oluyor ki herkes hayat kurtarabilir. yeterki sorumlu bireyler olalım…

    Yanıtla
  2. DR. ERCÜMENT SARITABAK says:
    12 yıl önce

    AYDIN HOCAM, TESEKKUR EDERİZ

    Yanıtla
    • AYDIN SARIHAN says:
      12 yıl önce

      Teşekkür Ederiz.

      Yanıtla

Bir yanıt yazın Yanıtı iptal et

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Ortopedik Aciller

Ottowa Ayak ve Ayak Bileği Kuralları

yazan AYDIN SARIHAN
20/08/2013
Toksikoloji

Kibrit ile Zehirlenme

yazan AYDIN SARIHAN
15/05/2013
Toksikoloji

Kalsiyum Kanal Blokörü Zehirlenmesi

yazan AYDIN SARIHAN
24/08/2013
Çocuk Hastalıkları

Çocuklarda ilaç alımına bağlı zehirlenmeler

yazan AYDIN SARIHAN
10/06/2016
Glukagon Nedir , Nerelerde Kullanılır?
İlaçlar

Glukagon Nedir , Nerelerde Kullanılır?

yazan AYDIN SARIHAN
29/12/2014
Serebrovasküler tıkanıklıklar açıklanıyor
Güncel

Serebrovasküler tıkanıklıklar açıklanıyor

yazan Çağdaş Can
06/05/2019
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com