- Dr D’nin yazıma gösterdiği ilgi beni fevkalade memnun etti. Beğenisini sunma yola bilimsel olsa da içerik konusunda buğdaysız tarla görünümü verdiğini söylemeden edemem ama.
- Şöyle ki.
- Non aritmojenik kardiyak arrest sınıflaması içinde erittiğimiz C.A.U.S.E paktında neden ventriküllerin kuş gibi çırpınma görselinin fibrilasyon (VF) lehine yorumlanmadığı sorgusu geliyor kendisinden bize. Ne kadar çoşkulu ve bilirkişili değil mi, ama yok öyle, o kadar kolay olmayacak.
- Makale başlığımız non aritmojenik kardiyak arrest, bu şu demek, koroneri açık kalbi duranları araştırıyoruz biz. Hal böyleyken kalbi çırpınan hastanın tanısını neden VF kabul etmediniz diye sormak, anaokul öğrencisini NBA liginde oynatmaya benzer. Ben ve arkadaşlarım her şeyi değil, bazı şeyleri yazdı makalesine sayın Dr D, kalanları isterseniz siz toplayabilirsiniz. Kaldı ki herkes VF olur, hemen asistoli ile ölen tarihte görülmemiştir.
- 4lü tarama yaptık. Sağ ventrikül çöktüyse (tamponad), sol çöktü ise (masif pulmoner emboli), ikisi de çöktüyse hipovolemi dedik. Bir de inferior vena kavayı ölçtük tabii (< 1.5 cm damarda su yok). Aynı zamanda inspiryumda tam kapanmayan IVC bulgusu için, hastanın damarında yeterden fazla su var dedik, diğer adı ile hipervolemi.
- Nabızsız elektriksel aktivitenin H’lerinden biri olan hipovolemi tanısallığında rüptüre olmuş aort anevrizması var mı, var, güzel. Demek ki arrest hastanın hipovolemik USG’si 5H’nin birini karşılıyor, çalışmamıza eklenmeliydi hipovolemi.
- Buraya kadar sorun olduğunu düşünmüyorum.
- Dr D’nin de düşünmemesi gerekiyordu ama nedense kendine göre taptaze bir yol buldu ve oraya bilinçsizce gönderme yapmaya çalıştı, dediğimiz gibi, sadece çalıştı.
- Üstelik çalışmayı yaparken zor durumda olan taraf bizdik. Acil servisimize getirilen hastaların intravenöz hidrasyonları bolus tarzda olup, branülleri en az 16G idi. Ortaklarımızı resüsitasyonları için kutluyoruz ancak arrest hastanın rutininde sıvı yüklemesi olmamalı diye düşünüyoruz.
- Neymiş efendim, yazımızdaki apikal dört oda görselindeki hipovolemi ultrasonuyla sunulan hasta gerçek hipovolemiklerden değilmiş, diğer bir yersiz anti görüşü buydu Dr D’nin
- Yanıt verelim.
- Yatakbaşı santral katateri çoktan açılmış ve destek tedavisi, su dahil, juguler yoldan başlanmış hastanın nasıl gerçek hipovolemisi olabilir ki. Dr D’yi bilmiyoruz ama ben ve makale arkadaşlarım hastaları veri olarak görmemekte, ilk önce resüsitasyonlarını yapmaktayız. Bilinçli hidrasyonumuza kardiyopulmoner resüsitasyona ara vermeden yaptığımız yatakbaşı USG sonrası hipovolemi tanısı ile başladığımızı söylememize izin verin lütfen. Makaledeki görsel resüsitasyon sonrası alındı, bu nedenle hasta Dr D’nin istediği kadar hipovolemik değildi.
- Yiğidi öldür hakkını ver. Dr D, ultrasondaki hiperkinetik kalp vuru bulgusunun hipovolemi lehine değerlendirilebileceğini yazmış ve çalışmaya eklenmeli demiş, işte bu doğru, aferin ona.
- En derin düşüncelerimle.
Element
PMID: 17822831.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
