Unstabil anjinada risk sınıflaması nasıl yapılır

ACC-AHA Klavuzu 2007

Özellik	Yüksek olasılık	Orta olasılık	Düşük olasılık
Öykü	Göğüs veya sol kol ağrısı Bilinen KAH, MI	Göğüs veya sol kol ağrısı, DM, erkek, yaş>70	Diğer risk faktörlerinin olmadığı durumlarda olası iskemik semptomKokain kullanımı
FM	Geçici MY üfürümü, hipotansiyon, terleme,pulmoner ödem, ral	Extrakardiak vaskülerhastalık	Palpasyonla ağrı
EKG	Multipl prekordial Tinversiyonu, >1mm ST çökmesi	Fiks Q dalgaları, 0.5-1mm ST çökmesi	Normal EKG,R baskın derivasyonlarda T(-) veya <1mm ST çökmesi
Markırlar	Artmış Troponinler, CK MB	Normal	Normal

Çok düşük riskli hastalarda Algoritma Annals Emerg Med 2006;47(1):1 İlk EKG normal ve Öyküde iskemik göğüs ağrısı Yok
1-Yaş<40 è Erken taburculuk planlanabilir.
2-Yaş ≥40 Düşük riskli ağrı karakteristiği ilk CK MB<3.0 mg/ml Erken taburculuk planlanabilir
3-İlk CK MB≥3.0 mg/ml EKG değişikliği yok veya 0-2 saatte CK MB veya Troponin artışı yok Erken taburculuk

Kimleri takip edelim?

Risk Grupları Geleneksel Risk faktörleri;

Yaş
Erkek cinsiyet
Hipertansiyon
Diabet
Aile öyküsü
Şiddetli veya uzun süreli angina
Önceden MI, KAH öyküsü
Sol ventrikül disfonksiyonu veya KKY

RİSK DEĞERLENDİRMESİ

Yüksek Riskli AKS

ACC/AHA Kılavuzu -Uzamış/devam eden istirahat anginasıanginası(>20dk) -Dinamik ST depresyonu ≥0.5mm veya yeni dal bloğu -Yeni veya artan MY üfürümü -S3, yeni/artan raller veya akciğer ödemi – Hipotansiyon, bradikardi veya taşikardi -75 yaş üstü -Troponin>0.1>ng/ml -Tekrarlayan VT

ESC Kılavuzu -Rekürren istirahat ağrısı -Dinamik STdepresyonu ≥1mm / geçicielevasyonu≥1mm -Erken post-Mİ angina -Yükselmiş TnT/I veya CK—MB -Gözlemde hemodinamik instabilite gösterenler -Major aritmi (VT veya VF)

Düşük Riskli AKS

ACC/AHA Kılavuzu –Uzamamış yeni angina(<20 dk) veya şiddeti az (sınıf I-II) angina -Anginasırasında normal veya değişiklik olmayan EKG -Kardiyak enzimler normal

ESC Kılavuzu -Gözlemde ağrı tekrarlamayan -ST değişikliği olmayan ancak negatif T dalgaları olan veya normal EKG -Kardiyak enzimleri başvuru ve tekrarında normal