Unstabil anjinada risk sınıflaması nasıl yapılır
ACC-AHA Klavuzu 2007
| Özellik | Yüksek olasılık | Orta olasılık | Düşük olasılık |
| Öykü | Göğüs veya sol kol ağrısı Bilinen KAH, MI | Göğüs veya sol kol ağrısı, DM, erkek, yaş>70 | Diğer risk faktörlerinin olmadığı durumlarda olası iskemik semptomKokain kullanımı |
| FM | Geçici MY üfürümü, hipotansiyon, terleme,pulmoner ödem, ral | Extrakardiak vaskülerhastalık | Palpasyonla ağrı |
| EKG | Multipl prekordial Tinversiyonu, >1mm ST çökmesi | Fiks Q dalgaları, 0.5-1mm ST çökmesi | Normal EKG,R baskın derivasyonlarda T(-) veya <1mm ST çökmesi |
| Markırlar | Artmış Troponinler, CK MB | Normal | Normal |
Çok düşük riskli hastalarda Algoritma Annals Emerg Med 2006;47(1):1 İlk EKG normal ve Öyküde iskemik göğüs ağrısı Yok
1-Yaş<40 è Erken taburculuk planlanabilir.
2-Yaş ≥40 Düşük riskli ağrı karakteristiği ilk CK MB<3.0 mg/ml Erken taburculuk planlanabilir
3-İlk CK MB≥3.0 mg/ml EKG değişikliği yok veya 0-2 saatte CK MB veya Troponin artışı yok Erken taburculuk
Kimleri takip edelim?
- Risk Grupları Geleneksel Risk faktörleri;
- Yaş
- Erkek cinsiyet
- Hipertansiyon
- Diabet
- Aile öyküsü
- Şiddetli veya uzun süreli angina
- Önceden MI, KAH öyküsü
- Sol ventrikül disfonksiyonu veya KKY
RİSK DEĞERLENDİRMESİ
Yüksek Riskli AKS
| ACC/AHA Kılavuzu -Uzamış/devam eden istirahat anginasıanginası(>20dk) -Dinamik ST depresyonu ≥0.5mm veya yeni dal bloğu -Yeni veya artan MY üfürümü -S3, yeni/artan raller veya akciğer ödemi – Hipotansiyon, bradikardi veya taşikardi -75 yaş üstü -Troponin>0.1>ng/ml -Tekrarlayan VT | ESC Kılavuzu -Rekürren istirahat ağrısı -Dinamik STdepresyonu ≥1mm / geçicielevasyonu≥1mm -Erken post-Mİ angina -Yükselmiş TnT/I veya CK—MB -Gözlemde hemodinamik instabilite gösterenler -Major aritmi (VT veya VF) |
Düşük Riskli AKS
| ACC/AHA Kılavuzu –Uzamamış yeni angina(<20 dk) veya şiddeti az (sınıf I-II) angina -Anginasırasında normal veya değişiklik olmayan EKG -Kardiyak enzimler normal | ESC Kılavuzu -Gözlemde ağrı tekrarlamayan -ST değişikliği olmayan ancak negatif T dalgaları olan veya normal EKG -Kardiyak enzimleri başvuru ve tekrarında normal |
NSTEMI Kötü Prognostik Belirtiler
- İstirahat semptomlarının olması
- Başlangıç olay sonrası ağrılı dönemlerin sıklığının artması
- Taşikardi
- Hipotansiyon
- Kalp yetmezliği varlığı
4161