EKG
Öğleden sonra serap görmeye gittik. Deniz kıyısındaydık. Öyle garip ışık oyunları oluyordu ki. Tepetaklak duran gemiler, kıyıya vuran Gulliver’ler…
Yanımdaki arkadaşım, ki kendisi henüz şehirden gelmişti, hayretini gizleyemiyordu. Şehir hayatı hasta etti beni, vallahi ben de buraya taşınacağım dedi.
Yanımıza yeni katılan arkadaşlarımdan biri, nereden çıktı şimdi bu deniz kenarına gidip serap görme modası, dercesine etrafına bakıyordu.
Eve döndük, annem börek hazırlıyordu. Hazır arkadaşlarım hararetli konuşmaya başlamışken tuz ile süt almaya bakkala gittim. At arabalarının yolda bıraktığı izleri fark etmeden takip etmişim, bu izler bana fevkalade bir ressamın çılgın zihninden çıkan sanat eserleri gibi gelmişti. İzler beni yeniden deniz kenarına götürmüştü.
Denizin koyu mavi rengi yer yer açık kırmızıya çalıyordu. Kumsaldaki tabela olduğum yeri gösteriyor ve şimdi buradasınız gibi bir okla yeryüzündeki yerimi belirtiyordu. Ben burada isem onlar nerede diye düşünmeye başlamıştım.
Derivasyonlar
- Onların nerede olduğu senin bulunduğun yere göre değişmiyor.
- Ortak bir anlatım oluşturmadıkça miyokard enfarktüsünün lokalizasyonu tanımlanamıyor.
I Lateral aVR V1 Septal V4 Anterior II İnferior aVL Lateral V2 Septal V5 Lateral III İnferior aVF İnferior V3 Anterior V6 Lateral - Genel tabirle, > 2 mm V2/3 derivasyonu için ST elevasyonu, > 1 mm takip eden diğer derivasyonlarda MI tanısı için yeterli.
- Olayı V2 ve V3 derivasyonu için özelleştirelim.
V2/3
- > 2 mm ST elevasyonu > 40 yaş, > 2.5 mm < 40 yaş erkek; > 1.5 mm ise kadınlarda…
- Tabii unutmamak gerek, en erken STEMI bulgusu hiperakut T’ler.
- V2/3’de ST depresyonu var diyelim, hemen sol skapula altına V7/8/9 derivasyonları yapıştırılıyor ve posterior MI kanıtları (> 0.5 mm elevasyon yeterli) aranıyor.
- MI dışında ST elevasyonu yapan nedenler yok mu diye soranların duyabiliyorum.
Diğer ST elevasyonu nedenleri
- Hiperkalemi, sol dal bloğu, erken repolarizasyon, ventriküler hipertrofi, sol ventrikül anevrizması, perikardiyosentez yaparken iğne etkisi, miyokard kontüzyonu, osborne dalgası, non-oklüziv vazospazm.
- Son olarak da MI tiplerinden bahsedelim. Malum kardiyoloji konsültasyonu isterken ön tanıları çeşitlendirmemiz gerekiyor.
- Tip 1: İskemi sebebiyle MI
- Tip 2: Sekonder MI (HT, koroner spazm, anemi)
- Tip 3: MI’a bağlı kardiyak arrest
- Tip 4: Stent veya anjiyoplastiye bağlı MI
- Tip 5: By-pass nedenli MI
- Örnek; D1-aVL, V3-V4-V5-V6 ST eleve, göğüs ağrılı 44 yaş erkek, elevasyon > 2 mm, V7-8-9 izoelektrik hatta, MI dışı ST elevasyonu yapan neden düşünülmüyor, yeni CABG’lı hasta: Antero-lateral ST elevasyonlu posterior tutulumu olmayan akut tip 5 miyokard enfarktüsü.
- En son olarak: Tromboliz mi, PCI mı?, tromboliz endikasyonu eğer PCI > 90 dk ise.
Miyokard
Myocardial Infarction. StatPearls
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
