Supraventriküler

Hava sıcak olmasına rağmen mi?…..diye sormuştu.

Evet dedim, hava sıcak olmasına rağmen sıcak kahve istediğimi söylemiştim. Biz siparişlerimizi verirken hemen arkamızda biyolog olduğunu tahmin ettiğim iki kişi Fransızca konuşuyordu.

‘Alors c’est tout, Il est temps de se séparer!’

Ortaokulda kısa bir süre seçmeli Fransızca dersine katılmıştım. Bunları düşünürken içeceklerimizi yudumluyorduk. Yine çarpıntım başlamıştı, diğer insanlar gibi sinirleri sağlam biri olmadığım için kalp atışlarım yerli yersiz hızlanıyor gibi hissederdim, nedense çarpıntı ataklarımın içtiğim kahve ile ilişkisi olabileceğini hiç düşünmemiştim. Belki de uzun bir tatile çıkmalıydım, Barselona, Orta Amerika gibi…

Nabız ve EKG! Keşke bu kadar kolay olsa ritim bozukluğunun tanısallığı.
Çarpıntıya sistemik yaklaşım gerekiyor.

QRS

Geniş/dar QRS, supra veya ventriküler orjin, primer ya da sekonder nedenler, kanalopatiler, yapısal kalp hastalıkları, akut hipovolemiler…
220-yaş formülü mesela. Bir hastanın kalbinin ürettiği fizyolojik elektriksel hızlanmanın sayı cinsinden değeri. 50 yaş için bu değer 220-50: 170. Bu değerin kaynaklandığı patofizyoloji önemi açıklıyor. Sepsis/hemorajik şok/yoksa sadece savaş kaç döngüsü için beklenen fizyolojik yanıt mı?
Kalp hızının yüksekliği de önemini kaybediyor bazen. Örneğin; 180 vuru/dk SVT için anti disritmik medikasyonlar/adenozin yeterli iken ektopik rüptür nedeniyle 140 vuru/dk olan bir kalbin tedavisi halihazırdaki sorunun onarımıyla/laparotomi gerçekleşiyor.

Sınıflama

AF/Aflutter/SVT/MAT diğer bir sınıflama şekli.
Örneğin AF sebebiyle düşük EF, veya AF ilişkili artmış VF riski, HVYAF sonucu MCA enfarktı beklenen komplikasyonlar. Bazı durumlarda düzensiz AF paterninin (irreguler-irregular) artmış hız sebebiyle görülememesi ve bu durumun yanlış yorumlanması (sinüs taşikardisi gibi).

Flutter

Aflutter’da şimdi sıra.
Testere deyince akla geliyor veya testere dişi benzeri rende. Genellikle düzenli ventrikül yanıtla karakterize (2:1/3:1). Üç rende dişlisine 1 ventrikül QRS’i gibi. En yavaş SVT’den biraz daha hızlı olurlar (genellikle 140 gibi-2:1 ventrikül yanıta karşılık gelir).

SVT

PSVT ise nbz > 150 ise akla gelmeli. Dar düzenli QRS’ler. Nodal kapalı döngü kalbin hızlanma nedeni. Bu ritim de düzenli yapısı sebebiyle sinüs taşikardisiyle karıştırılabilir ve bu karıştırma hatası hastanın olduğundan daha az hasta gibi algılanmasına sebebiyet verebilir. Biraz önce ifade ettiğimiz gibi sinüs taşikardisi de etiyolojisinde mortal hastalıklar içermekte.

MAT

Üç veya daha çok garip görünümlü P’lere eşlik eden dar QRS’li taşikardilere ise MAT (multifokal atriyal taşikardi) denilmekte. Nbz >100 vuru/dk ve PR intervali değişken görünümlü. Ektopik atriyal pace’lerin nedeni pulmoner yetmezliğin hipoksik çağrışımları olarak kliniklenir. Örneğin halen sigara içen/ilaçlarını kullanmayan ileri evre KOAH hastalarının EKG’leri.

Hadi bakalım, tüm sorunlar vız gelir diyerek kahveciden ayrılıyoruz. Arabamızın hemen arkasına başka bir araç park etmiş ama az sonra içindeki şoförü görüyoruz. Bizim gitmemizi bekliyormuş. Çarpıntım başladığı gibi bitiyor, aynı kahvem gibi. Uykusuz olduğum için arabanın anahtarını eşime veriyorum. Güneş tam karşımızda yola çıkıyoruz.

SVT

doi: 10.1016/j.hrthm.2010.03.020

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa