Akut Miyokard İnfarktüsü Tanı Kriterleri Nelerdir?

• İskemik tip Göğüs ağrısı
• Seri EKG AMİ için özgün tipik değişiklikler
• Serum kardiyak markerlarının tipik yükselme ve düşme seyri

WHO’ya göre kriterlerden en az ikisi birarada olmalıdır.( 2000 Eylül) Yeni kriterler : (ACA Kardiyoloji Derneği) -Kalp markerlarındaki tipik değişimler

• Troponin T için tipik yükselme ve yavaş düşme,
• CK-MB için hızlı yükselme ve düşme.
• Miyokard nekrozunu gösteren bu markerlerdeki tipik değişimlere en az birinin eşlik etmesi :
  • İskemik semptomlar
  • EKG’de patolojik Q dalgası
  • İskemiyi gösteren EKG (ST sement yükselmesi yada çökmesi)
  • Koroner artere yönelik girişim uygulanmış olması
  • Acil Ünitede özellikeTrombolitik tedavi için kardiyak marker yükselmesini bekleme!
  • Ağrı ve EKG’deki ST ve T dalga değişimleri

Miyokard İnfarktüsü’nde EKO endikasyonları :

• Miyokard İnfarktüsü ile uyumlu tipik göğüs ağrısı ve yeni sol dal bloğu
• Tipik Miyokard İnfarktüsü kliniği ve nonspesifik EKG
• Juguler Venöz dolgunluk ve Miyokard İnfarktüsü kliniği olanlarda perikardiyal tamponadla sağ ventrikül Mİ ayırıcı tanısı
• Miyokard İnfarktüsü sonrası kardiyojenik şok gelişenlerde mekanik komlikasyonların VSD,tamponad,papiller adele rüptürü) belirlenmesi
• Miyokard İnfarktüsü sonrası ventrikül fonksiyonu ve yüksek riskli hastaların belirlenmesi
• Miyokard İnfarktüsü ile karışabilen ve tadavisi farklı Trombolitiklerin kontraendike olduğu Aort Disseksiyonunun ekarte edilmesi

-Telekardiyografi,BT,MR,nükleer yöntemler ve KAG Tipik Mİ oldugu halde diğer yöntemlerle tanı konulamayan durumlarda

Sol dal bloğunda Miyokard İnfarktüsü tanısı

• QRS kompleksinde veya ST segmentinde seri izlemde değişiklikler olası
• ST segmentinde 2 mm den fazla yükselme,resiprokal ST çökmesi
• Cabrera belirtisi : V3-V4 QS kompleksinin çıkan bacağında çentiklenme (Notch in at 0.05s in ascending limb of S wave in V3, V4; 27% sens for MI)
• Chapman belirtisi : I,AVL,V6 R dalgasının çıkan bacağında çentiklenme
• II,III veya prekordiyal derivasyonlarda QRS komleksinin başlangıcında çentiklenme
• I,AVL,V6 veya III,AVF derivasyonlarında anormal Q
• V1 de R , V6 da Q dalgasının ortaya çıkışı
• V6 da RS
• Pozitif defleksiyonların olduğu derivasyonlarda pozitif T dalgaları

Sgarbossa Kriterleri

1. QRS kompleksi ile concordans olan 1 mm ≤ ST elevasyonu 5 puan
2. V1, V2, V3 derivasyonlarında 1mm ≤ ST depresyonu 3 puan
3. QRS kompleksi ile discordans olan 5 mm ≤ ST elevasyonu 2 puan

Toplam ≥ 3 puan miyokard enfarktüsü tanısı için% 90 bir özgünlüğü vardır.
sga

EKG de resiprok nedir ?

Simetrik derivasyonda ST depresyonu var mı?

• V3-V4 de ST elevasyonu — aVR de ST depresyonu varsa
• DIII de ST elevevasyonu — aVL de ST depresyonu varsa, resiprok vardır.

Akut Miyokard İnfarktüsü Lokalizasyonu

• Anterior : V2 – V4
• Anteroseptal : V1 – V3
• Anteroapikal : I, aVL, V3 – V4
• Anterolateral : I, aVL, V5 – V6
• İnferior : II, III, aVF
• Yaygın anterior : I, aVL, V1 – V6
• Posterior : V1 – V3’de yüksek R, ST depr., T (-)

Akut Miyokard İnfarktüsü’de hipotansiyon nedenleri:

• Ağrı
• Analjezik – nitrat
• Hipovolemi
• Sol vetrikül yetmezliği
• Kardiyojenik şok
• Bezold-Jarisch Rx.
• Sağ ventrikül infarktı
• Atropin : (AMİ’ da endikasyonlar)
• Düşük kalp debisi yada hipoperfüzyon bulguları yada sık VEV eşlik ettiği sinüs Bradikardileri
• İnferior Mİ + Hipotansiyon ,iskemik ağrı yada ventrikül aritmilerinin eşlik ettiği AV Bloklar
• Nitrogliserinden hemen sonra sürekli bradikardi Hipotansiyon
• Morfin uygulamasında bulantı- Kusma
• Ventrikül Asistolü