Akut Miyokard İnfarktüsü Tanı Kriterleri

Akut Miyokard İnfarktüsü Tanı Kriterleri

- Bölüm: Kardiyak Aciller
154377
Akut Miyokard İnfarktüsü Tanı Kriterleri için yorumlar kapalı
@AYDIN SARIHAN

Akut Miyokard İnfarktüsü Tanı Kriterleri Nelerdir?

  • İskemik tip Göğüs ağrısı
  • Seri EKG AMİ için özgün tipik değişiklikler
  • Serum kardiyak markerlarının tipik yükselme ve düşme seyri

WHO’ya göre kriterlerden en az ikisi birarada olmalıdır.( 2000 Eylül) Yeni kriterler : (ACA Kardiyoloji Derneği) -Kalp markerlarındaki tipik değişimler

  • Troponin T için tipik yükselme ve yavaş düşme,
  • CK-MB için hızlı yükselme ve düşme.
  • Miyokard nekrozunu gösteren bu markerlerdeki tipik değişimlere en az birinin eşlik etmesi :
    • İskemik semptomlar
    • EKG’de patolojik Q dalgası
    • İskemiyi gösteren EKG (ST sement yükselmesi yada çökmesi)
    • Koroner artere yönelik girişim uygulanmış olması
    • Acil Ünitede özellikeTrombolitik tedavi için kardiyak marker yükselmesini bekleme!
    • Ağrı ve EKG’deki ST ve T dalga değişimleri

gogus-agrisi

Miyokard İnfarktüsü’nde EKO endikasyonları :

  • Miyokard İnfarktüsü ile uyumlu tipik göğüs ağrısı ve yeni sol dal bloğu
  • Tipik Miyokard İnfarktüsü kliniği ve nonspesifik EKG
  • Juguler Venöz dolgunluk ve Miyokard İnfarktüsü kliniği olanlarda perikardiyal tamponadla sağ ventrikül Mİ ayırıcı tanısı
  • Miyokard İnfarktüsü sonrası kardiyojenik şok gelişenlerde mekanik komlikasyonların VSD,tamponad,papiller adele rüptürü) belirlenmesi
  • Miyokard İnfarktüsü sonrası ventrikül fonksiyonu ve yüksek riskli hastaların belirlenmesi
  • Miyokard İnfarktüsü ile karışabilen ve tadavisi farklı Trombolitiklerin kontraendike olduğu Aort Disseksiyonunun ekarte edilmesi

-Telekardiyografi,BT,MR,nükleer yöntemler ve KAG Tipik Mİ oldugu halde diğer yöntemlerle tanı konulamayan durumlarda

Sol dal bloğunda Miyokard İnfarktüsü tanısı

  • QRS kompleksinde veya ST segmentinde seri izlemde değişiklikler olası
  • ST segmentinde 2 mm den fazla yükselme,resiprokal ST çökmesi
  • Cabrera belirtisi : V3-V4 QS kompleksinin çıkan bacağında çentiklenme (Notch in at 0.05s in ascending limb of S wave in V3, V4; 27% sens for MI)
  • Chapman belirtisi : I,AVL,V6 R dalgasının çıkan bacağında çentiklenme
  • II,III veya prekordiyal derivasyonlarda QRS komleksinin başlangıcında çentiklenme
  • I,AVL,V6 veya III,AVF derivasyonlarında anormal Q
  • V1 de R , V6 da Q dalgasının ortaya çıkışı
  • V6 da RS
  • Pozitif defleksiyonların olduğu derivasyonlarda pozitif T dalgaları

Sgarbossa Kriterleri

  1. QRS kompleksi ile concordans olan 1 mm ≤ ST elevasyonu 5 puan
  2. V1, V2, V3 derivasyonlarında 1mm ≤ ST depresyonu 3 puan
  3. QRS kompleksi ile discordans olan 5 mm ≤ ST elevasyonu 2 puan

Toplam ≥ 3 puan miyokard enfarktüsü tanısı için% 90 bir özgünlüğü vardır.
sga

sgarbossa Kriteri
 
Modifiye sgarbossa Kriteri

EKG de Resiprok Nedir?

Simetrik derivasyonda ST depresyonu var mı?

  • V3-V4 de ST elevasyonu — aVR de ST depresyonu varsa
  • DIII de ST elevevasyonu — aVL de ST depresyonu varsa, resiprok vardır.

Akut Miyokard İnfarktüsü Lokalizasyonu

  • Anterior : V2 – V4
  • Anteroseptal : V1 – V3
  • Anteroapikal : I, aVL, V3 – V4
  • Anterolateral : I, aVL, V5 – V6
  • İnferior : II, III, aVF
  • Yaygın anterior : I, aVL, V1 – V6
  • Posterior : V1 – V3’de yüksek R, ST depr., T (-)

Akut Miyokard İnfarktüsü’de hipotansiyon nedenleri:

  • Ağrı
  • Analjezik – nitrat
  • Hipovolemi
  • Sol vetrikül yetmezliği
  • Kardiyojenik şok
  • Bezold-Jarisch Rx.
  • Sağ ventrikül infarktı
  • Atropin : (AMİ’ da endikasyonlar)
  • Düşük kalp debisi yada hipoperfüzyon bulguları yada sık VEV eşlik ettiği sinüs Bradikardileri
  • İnferior Mİ + Hipotansiyon ,iskemik ağrı yada ventrikül aritmilerinin eşlik ettiği AV Bloklar
  • Nitrogliserinden hemen sonra sürekli bradikardi Hipotansiyon
  • Morfin uygulamasında bulantı- Kusma
  • Ventrikül Asistolü