• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Pazartesi, Ocak 18, 2021
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Süksinilkolin Her Zaman Güvenilir midir

yazan Çağdaş Can
12/01/2020
içerik Resusitasyon
7 1
A A
0
12
Paylaş
391
görüldü

Süksinilkolin

Özet

Süksinilkolin hızlı ardışık entübasyonda en çok kullanılan paralizandır. Malign hipertermi, hiperkalemi, asetilkolin reseptörlerinde artış yaratan hastalıklar, kafa içi ve göz içi basınç artışı yapan durumlarda kullanımı kontraendikedir. Trismus, fasikülasyon, bradikardi ve uzamış paralizasyon yan etkileridir.

 

 ‘Tüm tanrılar sana karşı da olsa

Karanlıktan gelip senin yanında savaşırım’

Conan

Giriş

  • Süksinilkolin acil serviste kullanılabilecek en uygun paralizandır ancak tabii ki güzeli seven dikenine katlanır. Her güzel gibi tam olarak masum değildir. Neden her entübe ettiğim hasta arrest oluyor sorusunun cevabı belki de bu yazıda saklıdır.
  • Hiperkalemi: Süksinilkolinin en önemli yan etkisi hiperkalemi. Süksinilkolin postsinaptik asetilkolin reseptörlerine bağlanarak motor son plaktaki hücre için potasyumun dolaşıma salınmasına neden olur (Efsanevi Na/K pompası). Üç-beş dakika içinde serum potasyumu 0.5-1.0 mEq/L yükselir. Rabdomiyoliz, kronik hiperkalemi veya asetilkolin reseptörleri arsızlaşmış hasta gruplarında (Müsküler Distrofi, Guillain Barre Sendromu, Multipl Skleroz, İmmobilazyon, Botulizm, Tetanoz, Yanık ve Crush Sendromu) potasyum yükselmesi geniş olur. Yanık veya crush hastalarında süksinilkolin uygulaması en az yetmiş iki saat ertelenmelidir (huysuz reseptörlerin yatışması için).
  • Myastenia Gravisler süksinilkolini sever. Asetilkolin reseptörlerine karşı savaş açmış bir vücutta asetilkolin reseptörlerine bağlanarak etki gösteren süksinilkolinin normal dozda uygulanması sonrası etkin görev göstermesi beklenemez dostlarım. Azalmış reseptörler süksinilkolini (Lysthenon®) 2 mg/kg’dan ister.
  • Süksinilkolin düşük klirens hastalarında güvenle kullanılabilir. Elektrokardiyografide potasyum yüksekliğine bağlı değişiklik olması düşük klirens hastalarında süksinilkolin kullanımı sınırlayan tek faktördür.
  • Malign Hipertermi: Ailesel malign hipertermi hastalığı olanlarda süksinilkolin uygulamak öldüresi metabolik bozukluklara neden olabilir. Acilde entübasyon öncesi hastaya sorun bakalım. Ailenizde acil entübe edilenler sıklıkla ölüyor mu.
  • Trismus: Süksinilkolin zerki sonrası 0.001-0.1% hastada görülen masseter kas spazmının adı. Bu nedenle entübasyon yarıda kalır çünkü çene kitlenir. Siz siz olun trismusun malign hipertermi öncülü olduğunu bilin.
  • Fasikülasyonlar:Fasikülasyon sonucu hastada kafa ve göz içi basınç artışı görülebilir. Kafa travması hastalarında süksinilkolin kontraendike iken göz travmalarında, bazı yayınlarda, süksinilkolinin kullanılabileceğine yönelik kelimeler vardır.
Süksinilkolin Bağımlısı
  • Bradikardi: Sinüs nodunun süksinilkolin metaboliti olan süksinilmonokolin ile baskılanması sonucu kalpte bradikardi gelişebilir. Atropin halihazırda olsa pek iyi olur.
  • Uzamış Paralizasyon: Tipik olarak süksinilkolin 10 dakikada paralize eder ve süksinilkolin psödokolinesteraz tarafından metabolize edilir. Enzimatik aktivite süksinilkolinin metabolize edilme süresini belirler. Elli hastada bir vatandaşta heterozigot psödokolinesteraz defisiti görülür, bu durumda paralizasyon 30 dakika sürebilir (Kim entübe edemezse o ambular).
  • Robert Ervin Howard ( 22 Ocak 1906 – 11 Haziran 1936, Amerikalı yazar): Kılıç ve büyü edebiyatının yaratıcısıdır. En ünlü karakteri Conandır. Conan’ı diğer kahramanlardan ayıran en önemli özelliği iyi ve kötü insani özelliklerin aynı karakter içinde harmanlanmış olmasıdır. Hırsızlık yapar, hiçbir kadına bağlanmaz aynı zamanda iyi bir dosttur, ama güvenilmemelidir. Conan heterozigot psödokolinesteraz defisitli olduğundan süksinilkolin ile entübe edilmemelidir aksi takdirde paralize kalır.
  • Conan’ın tanrısı Crom hakkında:  Crom dağda yaşar. Tüm insanlığa oradan bakar. Conan, Crom’a inansa da onunla pek konuşmak istemez. Aslında pek de sevmez. Tüm Conan külliyatı boyunca sadece bir karede görülmüş, o karede de Conan’ın hayatını kurtarmıştır.
  • Sorularınız için Hyboria’nın sahil kasabası Khıtaı’ya gidelim. Tropik bir iklim, rendelenmiş yağmur ve muz düşme sesleri ile bezeli güzel Khıtaı.
Bakı Birimleri
  • Soru 1: Diyaliz esnasında kardiyak arrest olan hastam var diyelim. Bu hastayı süksinilkolin ile paralize etmem doğru olur mu?
  • Cevap: Soru kökünüz baştan yanlış. Arrest hastaya paralizan uygulanmaz ama biz yine de sorunuzu yanıtlayalım. EKG değişikliği olmayan tüm düşük klirens hastaları süksinilkolin ile entübe edilebilir. Sınırlayıcı faktör serum kreatinin değeri değil hiperpotaseminin EKG farkı yaratması. Bu hastada kardiyak arrest nedeni hiperpotasemi olabilir, çekininiz.
  • Soru 2: Dikiş-nakış kursuna giden erkek hasta eve dönerken araç içi trafik kazasına maruz kaldı. Bilinci kapalı olan hastanın elindeki torbadan fırlayan şiş gözüne girdi. Bu hastayı süksinilkolin ile entübe etmek istedim, ne diyorsun Çağdaş.
  • Cevap: Kitaplar göz içi basınç artışı durumlarında süksinilkolin uygulamasının kontraendike olduğunu yazsa da son yapılan çalışmalar farklı cümleleri seçiyor. Ama aynı şeyi kafa içi basınç artışı yapan durumlar için söylemek doğru olmaz. Nakış öğrencinizde kafa travması yoksa gözdeki şiş sizi engellemesin. Özetlersek göz de sorun varsa süksinilkolin ver ama kafada varsa verme.
  • Soru 3: Okuduğum kaynaklarda süksinilkolinin serum potasyum düzeyini sadece 0.5-1.0 mEq/L yükselttiğini öğrendim. Bu kadar az bir yükseliş nasıl kardiyak fonksiyonları etkiler ki.
  • Cevap: Aferin, işte günün en iyi sorusu. Sorunun çözümü yükselen potasyum değerinin azlığında değil vücudun bu yükselişe aşırı duyarlı olduğu hastalık grupları içinde olmak ile açıklanabilir. Rabdomiyoliz  tanısı altında kaldıysanız, düşük klirens sonucu kronik hiperpotasemik iseniz veya asetilkolin reseptörleriniz halihazırda zaten artmış ise bu minik potasyum yükselişi sizi sarsabilir.

DOĞRULAR

YANLIŞLAR

  • Süksinilkolin genellikle en etkin paralizandır
  • Kısa etkilidir, hızlı ardışık entübasyon için tercih sebebidir
  • Kronik böbrek yetmezliğinde  kullanılabilir
  • Myastenia Gravis hastalarında 2 mg/kg dozunda uygulanmalıdır
  •  Elektrokardiyografi değişikliği olan hiperpotasemi hastalarında süksinilkolin güvenle kullanılabilir
  • Crush sendromunda veya yanık hastalarında süksinilkolin uygulanabilir
  • Nabız bağımlı değildir
  • Kafa içi basıncı artışı yaratan durumlar kullanımı için tercih sebebidir

Dr Çağdaş Can, Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp, Elazığ

Çağdaş

Aheste aheste

  1. Martyn J, Richtsfeld M. Succinylcholine-induced hyperkalemia in acquired pathologic states: Etiologic factors and molecular mechanisms. Anethesiology. 2006;104:158-69.
  2. Maiorana A, Roach RB Jr. Heterozygous pseudocholinesterase deficiency: A case report and review of the literature. J Oral Maxillofac Surg. 2003;61:845-47.
  3. Weinberg, Robert (1976), The Annotated Guide to Robert E. Howard’s Sword and Sorcery, Starmont House, ISBN 978-0-916732-00-4.

 

Etiket: entübasyonLysthenonrsı
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

McConnell’in işareti nedir?

Arrest, pulmoner emboli, litik, spontan dolaşım

yazan Çağdaş Can
21/12/2020
0

Arrestlerin %5-13'ünden sorumludur pulmoner emboli. Tanısı zor olduğu için gerçek istatistikler çok daha yüksek olmalı. Otopsilerde çok, gerçekte az tanılanır,...

Erişkin kardiyak arrest algoritması 2020

Erişkin kardiyak arrest algoritması 2020

yazan AYDIN SARIHAN
23/10/2020
0

 Erişkin KPR 2020 AHA klavuzunda değişen öneriler Yaşam zinciri halakasına 6. halka olarak iyileşme dönemi eklenmiş. Uzman olmayan kişilerin kardiyak...

kpr

Kardiyak arrestte epinefrin etkin mi

yazan Çağdaş Can
12/01/2020
1

Adrenalin 'Köşeye sıkışan ejderha sonuna kadar savaşır' İlkbahar ve sonbahar Değil, biliniyor, sanılmıyor bile, kanıtlarla destekleniyor. Epinefrin arrestin temel ilacıydı,...

Anjioödem ve Herediter Anjioödem

Anjioödem ve Herediter Anjioödem

yazan AYDIN SARIHAN
15/10/2020
0

Anjiyoödem, allerjik yanıt sonucu başlatılan zincir reaksiyonlar ile vasküler sızıntı oluşması ve derin deri, deri altı veya submukozal dokunun şişmesidir.

Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

yazan Çağdaş Can
12/01/2020
0

Süksinilkolin için Roküronyum  'Biri yerine diğeri' için konuşulması gerek. Bir kere madde ve özden yola çıkarsak var olmak zaten tekliği...

Ketamin Kullanılır Travmatik Beyin Yaralanmalarında Sorunsuzca

Ketamin Kullanılır Travmatik Beyin Yaralanmalarında Sorunsuzca

yazan Çağdaş Can
12/01/2020
0

Ketamin Sedatif indüksiyoncu, evet efendim, ikisini de karşılayan değerli elemanlardan biridir Ketamin. O kafa içi basıncı yok mu, işte o...

Bir Cevap Yazın Cevabı iptal et

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Bloga e-posta ile abone ol

Bu bloga abone olmak ve e-posta ile bildirimler almak için e-posta adresinizi girin.

Diğer 68 aboneye katılın

Çevir

Cerrahi Aciller

Aort Diseksiyonu Nedir ?

yazan AYDIN SARIHAN
15/02/2020
Hastane Öncesi Tıp

Tünelde Travma Yönetimi

yazan Çağdaş Can
12/01/2020
İlaçlar

Flumazenil Nedir? Nerelerde Kullanılır?

yazan AYDIN SARIHAN
14/04/2020
İlaçlar

Atraküryum

yazan AYDIN SARIHAN
14/08/2020
Posterimiz

Arı Sokması Sonrası Gelişen Supraventriküler Taşikardi

yazan Acil Tıp
24/02/2020
organofosfat
Toksikoloji

Organofosfat zehirlenmesi ve tedavisi

yazan AYDIN SARIHAN
14/04/2020
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version