Bilinci Bozan Lezyonların Lokalizasyonu

Supratentoriyel,
İnfratentoriyel
Yaygın (diffuz)

Etyoloji:

İntrakranial basıncı artıran veya beyinsapına bası yapan; Supratentoriyel lezyonlar, menengial enfeksiyonlar veya SAK
Beyinsapına bası yapan posterior fossa ve bayinsapı lezyonları
Serebral hemisferleri diffuz bir şekilde tutan metabolik, endokrin veya anoksik ensefalopatiler
Jenaralize tonik klonik nöbetler

Hastaya İlk Uygulanacak Ampirik Tedavi : DONT

IV %50 dextroz sol.(25gr). 50 CC PUSE veya %20 dextroz 125cc
Oksijen,
Naloksan 0.4-2.0 mg IV
Tiamin (en az 100mg)

Bilinç bozukluğuna yol açan nedenler, TIPPS AEIOU mnemonic ile hatırlanabilir

T= trauma, tumor, temperature
I=infection (SSS ya da sistemik)
P=psychiatric, porphyria
P=poisoning (zehirlenme)
S= space occupying lesions (yer kaplayan oluşumlar), stroke, shock,subarachnoid hemorrhage (SAK), seizure (nöbet)
A= alcohol
E=endocrine, exocrine, electrolytes
I= insulin (diabet)
O=oxygen (hipoksi), opiates
U= üremia (renal hastalıklar)

Bilinçsizlik durumunda, delirium, demans ve psikozun ayırıcı tanısı yapılmalıdır.

KONFÜZYON

Uyanık, çevrenin farkında değil, uyarana uygun tepki yoktur, Dezoryente,düşünceler karmaşık, bellek, algılama ve dikkat bozulmuştur.
E4M6V4

DELİRİUM

Konfüzyona heyecanda artma, ajitasyon, motor ve duygusal irritablite, anormal mental fenomenler eklenmiştir.
Reversibl bir psikotik episottur.
İllusyon ve hallisunasyonlar olur
Otonom sistemi bulguları: midriasis, taşkardi, hiperhidroz olabilir.
Ateş yüksekliği, enfeksiyonlar ve entoksikasyonlar bu tabloyu doğurabilir (barbiturat, cimetidin, metildopa, fenitoin, propanolol, trisiklik antideprasanlar)
E4M5V4

LETARJİ (somnolans, hypersomni Devam eden, uzun süren uyku durumudur.

Uyandırılır, stimulus kaldırılır kaldırılmaz uyur.
E3M5V4

STUPOR

Uyarıya cevap azalmıştır. Hasta zor uyanır. Uyandırıldığında tepkileri yetersizdir.
Etrafından habersizdir. Sonra olanları hatırlamaz.
Sfinkter kontrolü kısmen vardır.
Yakalama ve emme refleksleri görülebilir.
EMV: 353

KOMA

Bilincin tama veya tama yakın kayıp halidir.
Uyarılması olanaksızdır.
Çoğu refleksler kaybolmuştur.
E2M4V2 veya daha azdır.

Biliç Bozukluğu progresif ise SVO dan uzaklaşılır zehirlenme ön plana geçer
Biliç Bozukluğunda Baş ve gözlerin pozisyonu; Hemisferik lezyonlarda hasta lezyonuna bakar,Pons lezyonlarında hasta felcine bakar.

Tek yönlü dilate ve yanıtsız pupilla: Temporal lob herniasyonu sonucu gelişmiş III. kranial sinir felcine bağlıdır.
İğne ucu gibi pupillalar: Pons kanamalarında ve infarktlarında görülür. Ayrıca opiat ve pilokarpin de myotik pupil oluşturur.
Okulsefalik refleks( TBGH) patolojisi: Pons ve mezensefalon seviyesinde lezyonu gösterir.
•Siliospinal refleks alınmıyorsa: Alt beyin sapı tutulmuştur.