‘Hastalıklı kargaşa korkusu’
Tıpunk
- Saf baş dönmeleri için konuşuyorum.
- Ne lateralizan bulgu, ne de konuşma bozukluğu olanlardan.
- Sadece ve sadece başı dönüyor, ayağa kalksa da, otursa da.
- Hasta yakınıyor, ne zaman acile baş dönmesiyle başvursam olay en az MR’a gidiyor diyor, en son bilateral karotis doppler bile yapılmış.
- Beyin tomografisi posterior fossayı göstermiyor, akut enfarkta 6 saate kadar bulgu vermeyebiliyor, anemide (hematokrit < %30) kanama bulgusu görülemeyebiliyor.
- Bu şartlar altında klinisyen haklı demek gerekiyor.
- Bir de hasta tarafından bakalım, bu sefer de hasta haklı gözüküyor, nedensiz, uzun süren görüntülemeler ve sonuç aynı, vertigo ve KBB poliklinik kontrolü.
- İnme hastaları için tahmini rölatif risk oranları; fokal defisit (5.9), > 60 yaş (5.7), desteksiz yürüyemem (5.9), izole vertigo (0.2, evet, sadece bu kadar).
- Vertebral arter diseksiyonlarında ise vertigo (58%), baş ağrısı (51%) ve boyun ağrısı (46%) saptanmakta, BT anjiyo tanısal olsa da MR anjiyo daha etkin.
- Bu yazının hazırlandığı makalede nistagmus (vertikal, rotatuvar ve fikse olmayan dahil) ve izole vertigo için inme olasılığı çok düşüktür denilmiş (0.2), gerçekten öyle mi, kesinlikle sorgulanmalı, acil servis efsaneleri içinde görülmemeli izole vertigoda serebro vasküler olay.
- Şimdi iki görüntü ile yolumuzu sürdürelim. Yas reaksiyonu, 54 yaş bayan hasta, bulantı/kusma/baş dönmesi/nistagmus (+), supin pozisyonda bile dinmeyen vertigo yakınmasıyla acilde. Tedaviye dirençli, tomografisi isteniyor.
- Semptomları sadece iki saatlik olan hastanın prematüre görüntüleme bulguları dikkat çekiyor, hiperdens OSA. İleri inceleme gerekiyor, sıra MR’da.
- Tomografi, hastalık adını bulmakta yarı yolda kalabilirken tedaviye dirençli vertigo hastaları hızlı bir şekilde MR ile aydınlatılabiliyor. İzole baş dönmesi inme olabilir, tomo posterior fossayı adamakıllı anlamazken, kontrastlı görüntülemeler diseksiyonları açığa çıkarabiliyor, 2+2 bazen 5 olur acil tıpta, şüphe gerekir.
Tanı
Mayo Clin Proc. 2012;87:1080.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
