‘Saptırılmış Vasiyetler’
Milan Kundera
- Olmaz diyemeyiz, mesela 45 yaş bayan, astımı ve myastenia gravisi (MG) var, nefes darlığı oldu şimdi, acil servise solunum sıkıntısıyla başvurdu, solunum sesleri azalmış, sadece wheezing duyuluyor, hızlı covid testi (-)/toraks BT normal, myastenik krizde mi, sen söyle.
- Yaş, cinsiyet ve semptom itibariyle hastamız krize uyuyor ama yetmez ki, ek test gerek.
- MG yaygın kas güçsüzlüğü ve görme bozukluğu ile seyrediyor, pupil tutulumu olmadan pitozis/diplopi yapıyor, 30 saniye üstü sabit üst bakış sonrası pitoz, 30 saniye üstü sabit yatay bakış sonrası diplopi (+) oluyor. Dizartri, disfaji, çiğneme güçlüğü, boyun fleksör ve proksimal üst ektremite>alt ekstremite kas güçsüzlüğü yapıyor.
- Myastenik kriz için solunum kaslarında güçsüzlük gerekiyor, atmosfer oksijenini içine çekememe hali, entübasyona varıyor. Bu tip hastaların diyafram kası kriz anında kasılmıyor, yatay yatıştan kaçınma ve cümleleri soluksuz kuramamayla diyafram yetmezliği tanılanıyor.
- İşte tam bu noktada kapnograf gerek çünkü kan gazı zaten son evreye kadar normal sayılanıyor.
- Diğer ve asıl tanısal testler ise:
- FVC (forced vital capacity)/NIF (negative inspiratory force).
- En pratik test ise nefesini tutma olmakta, > 50 saniye derin inspiryumunu saklayana normal, <15 saniye ise ciddi manada düşük FVC’li tanısı alıyor.
- 20/30 kuralından bahsetmeden olmaz, MG’li hastalarda elektif entübasyon için FVC < 20 ml/kg, NIF < 30 cmH2O olmalı, bu hastalar progresif kas gücü kaybı yaşadığı için iki saatte bir testi tekrarlamanız tanınızı güçlendirecek.
- Süksinilkolin (hiperkalemi, nöromusküler hastalık, kas denervasyonları, tetrapleji, immobilizasyon, yaygın kas yıkımı, yanık ve malign hipertermide kontraendike) MG’li hastalarda kontraendike mi diyebilirsiniz, 2.5X kat fazla dozda ilaç kullanmanız gerekir ki sadece bu yüzden olası yan etkileriniz olabilir, rokü/veküronyum daha iyi.
- Kortikosteroid/IVIG/nöroloji konsültasyonu gerek tedavide.
- Aynı Warfarin’de olduğu gibi MG’li hastalara ilaç yazarken iki kez düşünülmeli, basit bir idrar yolu enfeksiyonu için reçete edeceğiniz kinolon, aminoglikozit, makrolid ve IV kontrast MG krizini tetikleyebilir.
Asteni
PMID: 23983833
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
