• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Çarşamba, Şubat 8, 2023
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

İnme ve trombolitik

malpraktis davaları

yazan Çağdaş Can
23/01/2023
içerik Güncel, Nörolojik Aciller
Reading Time: 2 mins read
1 0
A A
0
İnme ve trombolitik
64
görüldü

Serebrovasküler

  • 73 yaşında erkek hasta acil servise afazi/sol hemiparezi yakınmasıyla başvuruyor.
  • Üç saatlik pencere periyodunun içinde.
  • Anatomiyi düşünüyor ve sağ MCA trombüsü aklında canlanıyor.
  • Geniş, büyük, tam tıkamış bir pıhtı var orda. Trombotik/embolik etiyoloji merakıyla EKG çekiyor ve hızlı ventrikül yanıtlı AF ile karşılaşıyorsun. Tomo öncesi bir fikrin var şimdi, muhtemel emboli ilişkili non-hemorajik inme.
  • Önlenebilir bir inme daha mı acaba dedin, neden antikoagülan başlanmamış, çünkü INR 1.7, aslında başlanmış ama etkin düzeyde değil ilaç etkisi, hasta warfarin kullanıyor, bütün bu çaba başarısızlıkla sonuçlanmış.
  • Neden-sonuç ilişkisi kurulduktan sonra tedavi-sonuç döngüsüne başlıyorsun ve 25.dk BBT/45.dk LAB sonuçları-BT raporu/60.dk tPA tedavisi algoritmasıyla yola devam ediyorsun.
  • BBT hemoraji demiyor, olay giderek NIHSS skoruna bağlanıyor ve sonuç 27 saptanıyor.
  • Warfarin kullanan/INR terapotik aralığın üstünde olan/yüksek NIHSS skorlu hastaya tPA veya heparin verin diyen bir kılavuz henüz yeryüzünde bulunmuyor, konservatif izleniyor hasta, acil doktorunun konsültasyonuna bedenen icap etmeyen nörolog telefonda, şu bu nedenler sebebiyle hastaya tPA vermeye gerek yok, servis takibi uygundur diyor.
  • Hemiparezi-afazi-inkontinans sekelleri servis takibinde iyicene ilerleyen hasta ve yakınları mahkemeye başvuruyor.
Sağ MCA
  • Şöyle ki; trombolitik tedavilerde 2:1 oran hedefleniyor, bu fayda: risk oranı. Hastaya verdiğin tedavinin faydası riskinin en az iki katı olmalı demek oluyor. Bu şartlar altında hastaya litik tedavi vermek açıkça kontraendike. Bu şartlar derken warfarin (+)/INR 1.7/yüksek NIHSS skoru karşımızda iken.
  • Tam tersini düşünelim, acil servise benzer bir hasta geldi, acil doktoru nöroloğun hastaya trombolitik verebilirsin önerisine rağmen trombolitik tedavi vermedi, çünkü kriterler kontraendikasyonu gösteriyordu, bu durum malpraktis mi olacak acil doktoru için! Hayır, olmayacak tabii ki. Nörolog hastaneye geldi ve inadına bu hastaya litik verdi diyelim ve trombotik SVO’yu hemorajik SVO’ya çevirdi. İşte tam bu noktada malpraktis başlıyor.
  • Nörolog konsültasyon sonrası acil servise gelmediği için ceza alıyor, miktarı bu yazının konusu olan makalede açıklanmamıştı.
  • Sonuç olarak; tıbbi kriterler doğru deniz fenerleri ve görev yerinde bulunmamak konsültanlar için sorun yaratan bir değişken haline dönüşme potansiyeli taşımakta.

tPA

TheNNT. Thrombolytics for Acute Ischemic Stroke. Updated April 15, 2021.

 

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

Etiket: Atriyal fibrilasyonİnmeINRkontraendikemalpraktisNIHNIH skoruserebrovasküler olaySVOTPATrombolitikwarfarin
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

Rabdomiyoliz

Rabdomiyoliz

yazan Çağdaş Can
08/02/2023
0

Crush (ezilme) yaralanmaları Çizgili kasların akut nekrozu var karşımızda. Kas içerikleri dolaşıma yayılır ve birçok istenmeyen etkinin başlangıcı yapılmıştır. Miyoglobin,...

Akut kolesistit veya pnömoni

Akut kolesistit veya pnömoni

yazan Çağdaş Can
14/01/2023
0

Pnömoni 24 yaş bayan hasta, ateş/karın ağrısı yakınmasıyla. Vitallerinde taburculuk sonrası hastayı en çok acil servise geri döndüren sayı mevcut...

Acil Tıp ve Göğüs Hastalıkları

yazan Çağdaş Can
03/01/2023
0

Göğüs Hastalıkları ‘Bu sabahların bir anlamı olmalı’ Vega Tavşan kulağı: Ventriküler taşikardi ile sağ dal bloğu benzemez demek gerek, bilgi...

@aciltıp.com 2022

@aciltıp.com 2022

yazan Çağdaş Can
31/12/2022
0

Acil Tıp Geçerken zor bittikten sonra kısa süren zaman, sana sesleniyorum. Geçmişin sadece resimlerde ve zihinlerde kaldığı, şimdinin her saniye...

İlk Yardım Kitabı

İlk Yardım Kitabı

yazan Çağdaş Can
29/12/2022
0

İlk yardım kitabı Yazarlar: Aydın Sarıhan, Aytaç Bukıran, Betül Şenel, Bilal İncedağ, Birdal Güllüpınar, Çağdaş Can, Elif Nur İldeş, Emre Bülbül, İbrahim Toker, Mehmet Doğan, Murat Çetin, Serhat İldeş, Serhat Koran, Suphi Bahadırlı, Yusuf...

Aralığın Son Gecesinde Komuta Kontrol Telefonları Nasıl Çalar

yazan Çağdaş Can
26/12/2022
0

Yılbaşı Gecesi 112'ye Gelebilecek Telefonlar 'Hiç şüpheniz olmasın' Charles Dickens, MISTER PICKWICK'İN SERÜVENLERİ Genişletilmiş Evren Yılın son gecesi genişler, genişler...

Bir cevap yazın Cevabı iptal et

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Acil Tıp Video

Lasegue Testi

yazan Acil Tıp
20/04/2015
Toksikoloji

Kalsiyum Kanal Blokörü Zehirlenmesi

yazan AYDIN SARIHAN
24/08/2013
Corona virüse başka bakış
COVID 19

Corona virüse başka bakış

yazan Çağdaş Can
10/04/2020
Adındaki Harfler
Güncel

Adındaki Harfler

yazan Çağdaş Can
02/01/2022
Dahili Aciller

Elektrokardiyografide Çivili Miğfer Bulgusu

yazan Çağdaş Can
17/12/2017
Dahili Aciller

Aciltıpedia/Hasatçı

yazan Çağdaş Can
20/10/2016
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version