Acil Tıp
Geçerken zor bittikten sonra kısa süren zaman, sana sesleniyorum.
Geçmişin sadece resimlerde ve zihinlerde kaldığı, şimdinin her saniye içinde yok olduğu, geleceğin ise sonsuz olasılıklarıyla henüz var olmadığı zaman.
Bir yıl daha geçti, @aciltıp.com herkese mutlu sağlıklı ve başarılı bir yıl diliyor.
Not: Kırmızı kelimeler sizi ilgili yazıya yönlendirecek.
- Arrest sonrası bradikardi: Spontan dolaşıma dönüş yapan ritimler genellikle bradikardik olur. Acil tıp asistanı tam da bu noktada atropin ile kalp hızını normale güncellemek isteyebilir. Aslında doğru olan hipoksi/hiperkalemi/asidoz üçlemesini araştımak, EKG ile zemindeki disritmiye tanılamak ve tedavi etmektir. Sayılar değil patogenezler irdelenmeli.
- Çabuk ve doğru karar vermeye acil tıp doktoru o kadar alışmıştır ki güncel hayatta bu davranış biçimi komik bir hızlanmaya dönüşür.
- Arrest hasta yönetiminde yatakbaşı ultrason önemsenmeyebilir: Bu bilgi acil tıp çömezi tarafından bilinç altına itilebilir. USG hastanın neden öldüğü sorusuna ışık olabilir. Kardiyak tamponad (parasternal uzun aksta pariyetal visseral aralıkta sıvı)-pulmoner emboli (apikal dört odada sağ sol ventrikül oranı > 0.66)-pacemaker tarafından perfore edilmiş miyokard (apikal dört odada perikardiyal effüzyon)-hipovolemi (subksifoid bakıda inferior vena kava çapının < 5 mm)-aort anevrizması rüptürü (parasternal uzun aksta hematom)-tansiyon pnömotoraks (pulmoner bakı M-Mode’da kumsal deniz bulgusunun kaybı). İşte sayılan bu 6lı mahşerin ölümcülleridir.
- Bitmeyen/durmayan/sönümlenmeyen VF için bir diğer silahımız ise çift ardışık defibrilasyon. İki adet bifazik defibrilatör pedleri (4 yapışkan elektrik odağı oldu) 2si sternum-apeks, 2si anterior-posterior (göğüs kafesi ön kısmı-sırt) yerleştirilip eş zamanlı veya art arda defibrilasyon (maksimum enerji) uygulanıyor, 4 ped birbirine temas etmemeli. Bu yaklaşım da henüz güçlü kanıtlarla rutin uygulamaya alınmadı, alternatif bir tedavi olabilir deniliyor.
- Diğer, yani üçüncü meslektaşın HAVAH ESTİH diyor, resüsitasyon odasındaki herkes şaşırıyor, hem bu anlamsız cümleye, hem kelimelerdeki acayipliğe, hem de ortalıkta rüzgardan eser olmamasına.
- Dün depoya gelmişti, adına Pigtail göğüs kateteri deniliyor, standart göğüs tüplerine göre daha ince ve ucu kıvrık bir yapı, aklındaki belki kullanırım rafından indirmeye karar verdin onu çünkü 40 yaşında trafik kazası sonrası sağ kotlarda kırık, pulmoner USG’de kaybolmuş kumsal görüntüsü olan diğer bir pntxli hastan daha var şimdi.
- Araç içi trafik kazası, vitaller iyi, FAST normal, hgb stabil, batın bt olağan. Hani ne yalan söyleyeyim hastanın genel durumu da iyi, yürüyor, konuşuyor, içiyor. Son günlerde tanık olduğun en iyi trafik kazalarından biri, merak ediyor soruyorsun kazayı. Ben sürücü yanıydım, emniyet kemerim takılıydı, sağa savrulduk, hemen ayağımı tavana koydum, kendimi ittim, neyse ki bu hareketim savrulmamı engelledi ama sol yanımı tavana vurmuşum, şimdi iyiyim diyor. Sürücü yoğun bakıma kaldırıldı, yüksek enerjili travma diyorsun. Bir hemogram daha aldın ve değişmediğini görünce taburcu ettin. Hgb 4 ile tekrar karşında, unutmamak gerek, tüm lab/görüntüleme normal bile olsa yüksek enerji/klinik şüphe halinde hastanın hastaneye yatırılarak izlenmesi gerekmekte, dalak rüptürünü taburcu etmemek için.
- Statinli hastaya özellikle klaritro/eritromisin, ketokonazol, HIV proteaz inhibitörü ve siklosporin başlamak rabdomiyolizi tetikleyebilir.
Manisa Merkezefendi Devlet Hastanesi Acil Tıp Oryantasyon Eğitimi
- Önceki EKOlarda EF normal, kapak kusuru yok, akciğer dinleme bulgusu olağan, hipervolemik değil hasta, tam yatak başı USG ile inferior vena kavaya bakayım, voleminin durumunu seziyim diye düşünüyorsun, ancak sonra ne olursa oluyor, kararını unutuyorsun.
- Tadım yok diyor, geçen haftadan beri halsizlik varmış üstünde. Şu anki yakınmanız nedir acaba diye soruyorsun, hani kitapların ana yakınma dediği değişkeni arıyorsun. Kustuğunu görmedin, ishal tariflemiyor, genel olarak hidrate duruyor, eliyle karnını gösteriyor ve işte bu bölgede ağrım var diyor.
- İlk Yardım Kitabı
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
