Göğüs tüpü
- Uzun boylu sigara içicisi göğüste batar tipte ağrısıyla, vitaller stabil, hasta yürüyerek acil servise başvurdu, ağrısını bir kenara bırakırsak sağlıklı biri gibi gözüküyor, sol tarafta solunum sesleri alınmıyor, akciğer grafisi pnömotoraks (pntx) diyor.
- Dün depoya gelmişti, adına Pigtail göğüs kateteri deniliyor, standart göğüs tüplerine göre daha ince ve ucu kıvrık bir yapı, aklındaki belki kullanırım rafından indirmeye karar verdin onu çünkü 40 yaşında trafik kazası sonrası sağ kotlarda kırık, pulmoner USG’de kaybolmuş kumsal görüntüsü olan diğer bir pntxli hastan daha var şimdi.
- Bu iki hastaya da Pigtail uygulandı.
- Asemptomatik, travmatik değil, ek hastalığı olmayan, vital stabil, progrese olmayan, < 3 cm pntx olan hastalar 3-6 saat asemptomatik takip sonrası 48 saat sonra kontrol akciğer grafisine çağırılabilir deniliyordu pntxda.
- Pigtail uzun süreden beri biliniyor, diğer adıyla küçük çaplı (7-8,5 F) toraks kateteri.
- Spontan/ travmatik pntxda kullanılabiliyor, takması santral venöz kateter işlemine benziyor.
- Az acı, az kanama riski, sınırlı doku kesisi yaparak (0,5 cm) ve hızlı yara iyileşmesi avantajları.
- 20-32 F yerine 6-12 F tüp girişimi diyebiliriz.
- Benton’un 2009 çalışmasında spontan pnömotoraksta pigtail/geleneksel tüp kıyaslaması yapılıyor. İki farklı tüp başarıda eşit ama geniş lümenli tüplerde daha çok enfeksiyon komplikasyonu tanımlanıyor. Pigtailler ise daha çok yerinden çıkıyor (%21).
- Plevral effüzyonu olan hastalarda sıvı drenasyonu için Pigtail’i, özellikle lateral grafide yoğun viskoziteli yerinde duran sıvı varsa, tercih etmek için iki kez düşünün deniliyor.
- Kuo da 2013 çalışmasında erişkin spontan pntx hastalarında Pigtail kullanılabilir dedi.
- Supin hasta, güvenlik üçgeni (pektoral kas laterali/latismus dorsi laterali/5. interkostal hattın meme ucu ile kesiştiği hat), sterilizasyon, cilt-ciltaltı-pariyetal plevra anestezisi (10 mg prilokain), plevral alanda olduğunuzu negatif basınçlı enjektör içindeki hava balonları veya plevral sıvı varlığıyla anlayabilirsiniz, ponksiyon iğnesi içinden J kılavuz tel, kılavuz tel üzerinden 6-8 F dilatasyon ve 8F Pigtail kateter yerleştirilir, cilt sütüre edilir, kontrol X-ray ile yer doğrulanır.
- Pigtail kullanılabilir.
Tail
Rivera L, O’Reilly EB, Sise MJ, et al. Small catheter tube thoracostomy: effective in managing chest trauma in stable patients. J Trauma. 2009 Feb;66(2):393-9.
Liu YH, et al. Ultrasound-guided pigtail catheters for drainage of various pleural diseases. Am J Emerg Med. 2010 Oct;28(8):915-21.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
