• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Perşembe, Şubat 9, 2023
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Post entübasyon hipotansiyon

Havah estih mnemonik

yazan Çağdaş Can
16/03/2022
içerik Güncel, Resusitasyon
Reading Time: 3 mins read
3 0
A A
0
Post entübasyon hipotansiyon
5
Paylaş
161
görüldü

Post entübasyon hipotansiyon

  • Her şey yolunda gitti, entübasyon sorunsuz tamamlandı. Doğru paralitik, yerinde tüp boyutu, hipoksiden fakir vokal kord pasajı, tam rahatladın, dışarı çıkayım, tek şekerli çayımı içeyim derken haber geliyor, hastanın tansiyonu 60 mmHg deniliyor, çayı sokaktaki masaya terk ediyor, kırmızı alana dönüyorsun.
  • Aklına ilk sıvı bolusu geliyor, şelaleler misali, sonra meslektaşının şu sözlerini duyuyorsun.
  • Acaba hipotansiyonun nedenini mi araştırsak?
  • Karşında post entübasyon hipotansiyon var, illa ki bir sebebi olmalı diye düşünmeye başladın.
  • Diğer, yani üçüncü meslektaşın HAVAH ESTİH diyor, resüsitasyon odasındaki herkes şaşırıyor, hem bu anlamsız cümleye, hem kelimelerdeki acayipliğe, hem de ortalıkta rüzgardan eser olmamasına.
  • Ve anlatmaya başlıyor.
  • H-heart (tamponad): Travma hastası olabilir veya anti-koagülan kullanan biri, hatta son dönem böbrek yetmezlikli, kanser hastası mesela, hepsi perikardiyal sıvı yapar, sağ ventrikül çöker, tansiyon düşer, bu tip hastalara spontan ventilasyonu bozmadan uyanık entübasyon gerekebilir, perikardiyosentez hazırlıkları için nedenin oldu.
  • A-asidoz: ETCO2’yi entübasyon tüpüne iliştirdin ve 80 rakamını gördün, hastada tip 2 solunum yetmezliği var, solunumsal asidoz her yerde, şimdi hatırladın, bu hastada KOAH vardı, ventilatörün ekspiryumunu arttırdın (I/E: 1/3), oksijeni 8 cc/kg, solunum sayısını 30 yaptın, şimdi karbondioksit düşünsün. Bu arada hiç bikarbonat vermedin çünkü solunumsal asidoz karşındaki.
  •  A-anafilaksi: Ketamin veya etomidat kullandın paralizan öncesi, bu güzel ama soramazsın ki hastaya, pardon efendim siz de sedatif ajanlara çoklu reaksiyon var mı diye, elektif değil acil yaklaşım bizdeki, kaldı ki roküranyum ve süksinilkolinle karşı daha çok bildirildi anafilaksi, eğer anafilaksi ise, Göksel’in dediği gibi, tam da şu an tedavisini yapman gerekiyor, hazır tansiyon düşükken.
  • H-Hipovolemi: Hemoraji/sepsis/anafilaksi bize sesleniyor, hepsi hipovolemi nedeni ve post entübe hastanın düşük sistolik sebepleri, hastayı neden entübe ettiğini unutmamak ve patolojiyi yok etmek gerekir.
  • E-elektrolitler: Süksinilkolin (major yanık/crush yaralanma/son dönem böbrek yetmezliği/malign hipertermi/inme öyküsü/spinal kord yaralanması/uzun yoğun bakım yatışında kontraendike) ve hiperkalemi yan yana hiç iyi durmazlar çünkü potasyum değeri kanda iyicene yükselir. Süksinilkolin sonrası hipotansiyonda potasyuma kuşku ile bakılmalı, gerekirse kalsiyum tedavisi başlanmalıdır.
  • S-stacked (yığılmış, birikmiş nefes): Obstrüktif akciğeri olanlar üstü açık hızlı giden arabada nefes almaya çalışan insana benzer, sadece nefes alır hiç veremez. Akciğer kullanılamayan oksijenle birikir birikir birikir ve intratorasik basınç artar, venöz dönüş bozulur, sonuçta hipotansiyon gelişir. Oto-PEEP önlenmeli, ekspiryum uzatılmalıdır.
  • T-tansiyon pnömotoraks: Yatak başı USG ile tansiyon pnömotoraks dışlanmalı, gerekli durumda tüp torakostomi uygulanmalı. Entübasyon sonrası pnömotoraks gelişebilir, unutulmamalı.
  • İ-İndüksiyon ajanı: Propofol mesela, tansiyonu yerçekiminin aksi istikametine doğru çeker, sedasyon dozu azaltılmalı, sıvı veya inotrop bolusları önlem için gerekebilir.
  • H-pulmoner hipertansiyon: Pulmoner hipertansiyonda entübasyon son gördüğün kabus kadar rahatsız edicidir. Hipovolemi/hipoksi/hiperkarbi, evet hepsi sağ ventrikül için bu hayatı zorlaştıran faktörlerdir, norepinefrin vermen gerekebilir veya altta yatan etyoloji eritilmelidir.
  • Perikardiyal alanda sıvı saptanan hastanın INR’si 9 ölçülüyor, kalp damar cerrahisi perikardiyosenteze çağırılıyor, öyle hızlı tedavi başlanıyor ki çayın bile soğumuyor, şekeri ancak erimiş oluyor. 
  • Post entübasyon hipotansiyon önlenebilir.

Hipo

https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.10.026

https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.07.019

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

 

Etiket: entübasyonhavahestihhipotansiyonpost entübasyon hipotansiyonresusitasyon
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

Rabdomiyoliz

Rabdomiyoliz

yazan Çağdaş Can
08/02/2023
0

Crush (ezilme) yaralanmaları Çizgili kasların akut nekrozu var karşımızda. Kas içerikleri dolaşıma yayılır ve birçok istenmeyen etkinin başlangıcı yapılmıştır. Miyoglobin,...

İnme ve trombolitik

İnme ve trombolitik

yazan Çağdaş Can
23/01/2023
0

Serebrovasküler 73 yaşında erkek hasta acil servise afazi/sol hemiparezi yakınmasıyla başvuruyor. Üç saatlik pencere periyodunun içinde. Anatomiyi düşünüyor ve sağ...

Akut kolesistit veya pnömoni

Akut kolesistit veya pnömoni

yazan Çağdaş Can
14/01/2023
0

Pnömoni 24 yaş bayan hasta, ateş/karın ağrısı yakınmasıyla. Vitallerinde taburculuk sonrası hastayı en çok acil servise geri döndüren sayı mevcut...

Acil Tıp ve Göğüs Hastalıkları

yazan Çağdaş Can
03/01/2023
0

Göğüs Hastalıkları ‘Bu sabahların bir anlamı olmalı’ Vega Tavşan kulağı: Ventriküler taşikardi ile sağ dal bloğu benzemez demek gerek, bilgi...

@aciltıp.com 2022

@aciltıp.com 2022

yazan Çağdaş Can
31/12/2022
0

Acil Tıp Geçerken zor bittikten sonra kısa süren zaman, sana sesleniyorum. Geçmişin sadece resimlerde ve zihinlerde kaldığı, şimdinin her saniye...

İlk Yardım Kitabı

İlk Yardım Kitabı

yazan Çağdaş Can
29/12/2022
0

İlk yardım kitabı Yazarlar: Aydın Sarıhan, Aytaç Bukıran, Betül Şenel, Bilal İncedağ, Birdal Güllüpınar, Çağdaş Can, Elif Nur İldeş, Emre Bülbül, İbrahim Toker, Mehmet Doğan, Murat Çetin, Serhat İldeş, Serhat Koran, Suphi Bahadırlı, Yusuf...

Bir cevap yazın Cevabı iptal et

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
EKG Soruları 043
EKG

EKG Soruları 043

yazan AYDIN SARIHAN
08/09/2019
Magazin Tıp

Karakter

yazan Çağdaş Can
07/09/2013
Kardiyak Aciller

Hemşireler İçin Elektrokardiyografi

yazan Çağdaş Can
21/01/2014
Dahili Aciller

Taburcu Etsen de Döndüler (Yarısı Saklı)

yazan Çağdaş Can
30/03/2014
yüz felci
Nörolojik Aciller

Yüz Felci Nedir?

yazan AYDIN SARIHAN
31/07/2013
Atriyal fibrilasyon ve ileus çelişkisi
Güncel

Atriyal fibrilasyon ve ileus çelişkisi

yazan Çağdaş Can
15/11/2022
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version