• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cuma, Eylül 29, 2023
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Post entübasyon hipotansiyon

Havah estih mnemonik

yazan Çağdaş Can
16/03/2022
içerik Güncel, Resusitasyon
Reading Time: 3 mins read
4 1
A A
0
Post entübasyon hipotansiyon
7
Paylaş
229
görüldü

Post entübasyon hipotansiyon

  • Her şey yolunda gitti, entübasyon sorunsuz tamamlandı. Doğru paralitik, yerinde tüp boyutu, hipoksiden fakir vokal kord pasajı, tam rahatladın, dışarı çıkayım, tek şekerli çayımı içeyim derken haber geliyor, hastanın tansiyonu 60 mmHg deniliyor, çayı sokaktaki masaya terk ediyor, kırmızı alana dönüyorsun.
  • Aklına ilk sıvı bolusu geliyor, şelaleler misali, sonra meslektaşının şu sözlerini duyuyorsun.
  • Acaba hipotansiyonun nedenini mi araştırsak?
  • Karşında post entübasyon hipotansiyon var, illa ki bir sebebi olmalı diye düşünmeye başladın.
  • Diğer, yani üçüncü meslektaşın HAVAH ESTİH diyor, resüsitasyon odasındaki herkes şaşırıyor, hem bu anlamsız cümleye, hem kelimelerdeki acayipliğe, hem de ortalıkta rüzgardan eser olmamasına.
  • Ve anlatmaya başlıyor.
  • H-heart (tamponad): Travma hastası olabilir veya anti-koagülan kullanan biri, hatta son dönem böbrek yetmezlikli, kanser hastası mesela, hepsi perikardiyal sıvı yapar, sağ ventrikül çöker, tansiyon düşer, bu tip hastalara spontan ventilasyonu bozmadan uyanık entübasyon gerekebilir, perikardiyosentez hazırlıkları için nedenin oldu.
  • A-asidoz: ETCO2’yi entübasyon tüpüne iliştirdin ve 80 rakamını gördün, hastada tip 2 solunum yetmezliği var, solunumsal asidoz her yerde, şimdi hatırladın, bu hastada KOAH vardı, ventilatörün ekspiryumunu arttırdın (I/E: 1/3), oksijeni 8 cc/kg, solunum sayısını 30 yaptın, şimdi karbondioksit düşünsün. Bu arada hiç bikarbonat vermedin çünkü solunumsal asidoz karşındaki.
  •  A-anafilaksi: Ketamin veya etomidat kullandın paralizan öncesi, bu güzel ama soramazsın ki hastaya, pardon efendim siz de sedatif ajanlara çoklu reaksiyon var mı diye, elektif değil acil yaklaşım bizdeki, kaldı ki roküranyum ve süksinilkolinle karşı daha çok bildirildi anafilaksi, eğer anafilaksi ise, Göksel’in dediği gibi, tam da şu an tedavisini yapman gerekiyor, hazır tansiyon düşükken.
  • H-Hipovolemi: Hemoraji/sepsis/anafilaksi bize sesleniyor, hepsi hipovolemi nedeni ve post entübe hastanın düşük sistolik sebepleri, hastayı neden entübe ettiğini unutmamak ve patolojiyi yok etmek gerekir.
  • E-elektrolitler: Süksinilkolin (major yanık/crush yaralanma/son dönem böbrek yetmezliği/malign hipertermi/inme öyküsü/spinal kord yaralanması/uzun yoğun bakım yatışında kontraendike) ve hiperkalemi yan yana hiç iyi durmazlar çünkü potasyum değeri kanda iyicene yükselir. Süksinilkolin sonrası hipotansiyonda potasyuma kuşku ile bakılmalı, gerekirse kalsiyum tedavisi başlanmalıdır.
  • S-stacked (yığılmış, birikmiş nefes): Obstrüktif akciğeri olanlar üstü açık hızlı giden arabada nefes almaya çalışan insana benzer, sadece nefes alır hiç veremez. Akciğer kullanılamayan oksijenle birikir birikir birikir ve intratorasik basınç artar, venöz dönüş bozulur, sonuçta hipotansiyon gelişir. Oto-PEEP önlenmeli, ekspiryum uzatılmalıdır.
  • T-tansiyon pnömotoraks: Yatak başı USG ile tansiyon pnömotoraks dışlanmalı, gerekli durumda tüp torakostomi uygulanmalı. Entübasyon sonrası pnömotoraks gelişebilir, unutulmamalı.
  • İ-İndüksiyon ajanı: Propofol mesela, tansiyonu yerçekiminin aksi istikametine doğru çeker, sedasyon dozu azaltılmalı, sıvı veya inotrop bolusları önlem için gerekebilir.
  • H-pulmoner hipertansiyon: Pulmoner hipertansiyonda entübasyon son gördüğün kabus kadar rahatsız edicidir. Hipovolemi/hipoksi/hiperkarbi, evet hepsi sağ ventrikül için bu hayatı zorlaştıran faktörlerdir, norepinefrin vermen gerekebilir veya altta yatan etyoloji eritilmelidir.
  • Perikardiyal alanda sıvı saptanan hastanın INR’si 9 ölçülüyor, kalp damar cerrahisi perikardiyosenteze çağırılıyor, öyle hızlı tedavi başlanıyor ki çayın bile soğumuyor, şekeri ancak erimiş oluyor. 
  • Post entübasyon hipotansiyon önlenebilir.

Hipo

https://doi.org/10.1016/j.jcrc.2020.10.026

https://doi.org/10.1016/j.ajem.2017.07.019

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

 

Etiket: entübasyonhavahestihhipotansiyonpost entübasyon hipotansiyonresusitasyon
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

Tıbbi kognitif ön yargılar

Tıbbi kognitif ön yargılar

yazan Çağdaş Can
28/09/2023
0

Kognitif ön yargı  70 yaş bayan, HT/depresyon/kolelitiazis/depresyon/histerektomi/kolon CA (8 sene önce opere-14 gün önce kemoterapi)/KOAH-evde 2 lt dk O2/yalnız yaşıyor,...

Pnömoperitoneum direkt grafide nasıl gözükür

Pnömoperitoneum direkt grafide nasıl gözükür

yazan Çağdaş Can
23/09/2023
0

Pnömoperitoneum Batın içi havanın istenmeyen yerlerde olmasına denilir. Tomoda bile gözden kaçan pnömoperitoneumlar varken direkt grafilerde onu görememek son derece...

Hangi Doktor Karakterine Sahipsin

yazan Çağdaş Can
12/09/2023
0

Doktor Karakter Analizi ‘Söyle ona kapıyı kapatsın’ On’lar Kimsin Taşınamazlar olduğu gibi ayrılamazlar da var. Karakterin içine işlemiş, ne yaparsan...

Entübe ama ventile değil

Entübe ama ventile değil

yazan Çağdaş Can
01/09/2023
0

DOPES-R Hemodinamik instabilite ve hipoksi entübasyon sonrası varlığını sürdüyor ise bir şeyler ters gitmektedir. Hayati tehdit edici olan bir sorun...

Non invaziv pozitif basınçlı ventilasyon ve pnömoni

Non invaziv pozitif basınçlı ventilasyon ve pnömoni

yazan Çağdaş Can
29/08/2023
0

Pnömoni Non invaziv pozitif basınçlı ventilasyon-NİPBV (Bipap/Cpap diye okuyabilirsiniz) pnömoni için mi? sorusu mantıklı olacak. KOAH ve kardiyojenik pulmoner ödem...

Orta Kıdem Acil Tıp Asistanı ve Hataları-3

Orta Kıdem Acil Tıp Asistanı ve Hataları-3

yazan Çağdaş Can
17/08/2023
0

Acil ‘Evin çevresini ölçüyorum’ Cheng Ho   Vasküler felaketler: Abdominal aort anevrizması/diseksiyonu/rüptürü türlü türlü klinikler ile karşımıza çıkabilir. Renal kolik, serebrovasküler...

Bir cevap yazın Cevabı iptal et

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Dahili Aciller

Acilde Etik Sorunlar

yazan Çağdaş Can
15/01/2021
Cerrahi Aciller

Kot Kırığı Ne Kadar Hafife Alınmalı

yazan Çağdaş Can
11/12/2012
İlaçlar

Nesiritid

yazan AYDIN SARIHAN
26/03/2014
Resusitasyon

Hızlı ardışık entübasyon (RSI)

yazan AYDIN SARIHAN
04/06/2013
Enfeksiyon Hastalıkları

Göz antibiyotikleri

yazan AYDIN SARIHAN
03/05/2018
epipen
Acil Tıp Video

Derin Ven Trombozu

yazan Acil Tıp
22/02/2014
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version