Esmolol
- Dirençli ventriküler fibrilasyon (VF), kalp masajı, amiodaron X2, defibrilasyon X3, adrenalin X4 ve dakikalar parmaklarımızın arasından akıp gidiyor, geride kalan canın miktarı hızla azalıyor.
- Yeni bir yaklaşım gerekli.
- Bu hastanın spontan dolaşımını tekrar kazanmak gerekiyor.
- Dirençli VF’de dolaşım katekolaminle yüklü, her hücre patlamaya hazır bomba gibi, dokular kırılgan, kendini tüketen bir yapı ile karşı karşıyayız. Üstelik adrenalin verilip duruyor hastaya, olay giderek toprağa gömülüyor, bir çeşit ölümcül hız tüneli içindeyiz.
- İskemiye giden miyokard kalbin VF’den çıkmasını engelliyor, verdiğin adrenalin hem yaşatıyor hem öldürüyor.
- İşte tam bu noktada esmolol peleriniyle resüsitasyon ilaçları içinde yerini alıyor.
- Sempatolitik etkili B-blokerle tanışın.
- Biliyoruz, ağırlığınca çalışmalar yapılmadı henüz, kendi yağında kavrulan minik araştırmalar bunlar ama sonuçlar umut ışığını aralık kapılardan resüsitasyon odalarına doğru yönlendirdi bir kez, bu düşünce kaskatını şu andan itibaren engellemek çok zor.
- 500 mcg/kg IV bolus ardından maksimum 100 mcg/kg/dk infüzyon uygulanan dirençli VF hastaları görüyoruz. %50’ye %11 oranında taburcu edilen VFli esmolol grubu raporlanıyor, mortalite erteleniyor.
- Şimdi de Kore sırada, 3 şok/3 mg epinefrin/300 mg amiodaron sonrası esmolol verilen grup esmolol esirgenen gruba göre daha çok yaşıyor.
- Esmolol rutin arrest yönetiminde önerilmiyor ama akılda bulunması bulutlu günlerin ışığı olabilir.
- Bitmeyen/durmayan/sönümlenmeyen VF için bir diğer silahımız ise çift ardışık defibrilasyon. İki adet bifazik defibrilatör pedleri (4 yapışkan elektrik odağı oldu) 2si sternum-apeks, 2si anterior-posterior (göğüs kafesi ön kısmı-sırt) yerleştirilip eş zamanlı veya art arda defibrilasyon (maksimum enerji) uygulanıyor, 4 ped birbirine temas etmemeli. Bu yaklaşım da henüz güçlü kanıtlarla rutin uygulamaya alınmadı, alternatif bir tedavi olabilir deniliyor.
- Yeni bilgiler eskilerin yerini eninde sonunda alıyor, en azından bunu biliyorum.
Resüsitasyon
Lee YH, et al. Refractory ventricular fibrillation treated with esmolol. Resuscitation. 2016;107:150-155.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
