Hiperkalemi

• Serum K>5 mEq/L
• Sıklıkla son dönem böbrek yetmezliğinde görülür.
• Halsizlik, paralizi, solunum yetmezliği…
• lEKG bulguları: T sivriliği,
• P düzleşmesi, PR uzaması, QRS genişlemesi, derin S dalgaları…
• Hiperkalemi tedavi edilmez ise idioventriküler ritm, asistoli!!

Hiperkalemi tedavi

• Potasyum alımını durdur…Kullandığı ilaçlar?
•  K: 5-6 mEq/L ise;
• Diüretikler: furosemide 40-80 mg iv
• Reçineler: kayexalate 15-30 gr ( 50-100 ml %20 sorbitol içinde) oral
• K: 6-7 mEq/L ise;
• Glukoz + insülin : 25 gr glukoz (%50 dx 50 ml) ve 10 ü insülin iv 15-30 dk
• Na bikarbonat : 50 mEq iv 5 dk (diğer medikasyonlarla birlikte daha etkili)
• Nebulize albuterol : 10-20 mg nebulize 15 dk
• K > 7 mEq / L ise ;K hücre içine sokan:
• -Calcium chloride (%10): 500-1000 mg (5-10 ml) iv 2-5 dk (VF riskini azaltır)
• -Na bicarbonate : 50 mEq iv 5 dk
• -Glukoz + insulin : 25 g glu + 10 ü ins iv 15-30 dk
• -Nebulize albuterol
• l K eksresyonu artıran:
• Diürez: furosemid 40-80 mg
• Kayoksalat enema: 15-50 g + solbitol po/ per rektum
• dializ

Hipokalemi Serum K < 3.5 mEq/L

• K<2.5 mEq/L aritmiler görülebileceğinden iv potasyum endike
• Maximum doz 10-20 mEq/saat (kardiak monitorizasyon şartı ile)
• Hipokalemi nedeniyle kardiak arrest ise 10 mEq iv 5 dk
• pH’daki 0.1 artış K ‘da 0.5-2 meq/L düşmeye neden olur
• Litrede <40 meq; saatte <40 meq
• n >20 meq/L konsantrasyonlar santral yoldan verilmeli!
• n 20 meq K infüzyonu serum K’unu 0.25 meq/L arttırır.

Hipernatremi

• Sıvı açığı= [(plazma Na-140) /140] *total vücut sıvısı
• Total vücut sıvısı erkeklerde ağırlığın yaklaşık %50’si, kadınlarda ise yaklaşık %40’ı olarak hesaplanır
• l 0.5-1 mEq / saat ‘ten hızlı düzeltme yapılmamalı  (ilk 24 saatte 12 mEq max.)
• Nörolojik bulgu varsa bulgular kontrol altına alınana dek %3’lük salin ile saatte 1 mEq/L düzeltilebilir
• Normal salin: 154 mEq/L
• %3 salin: 513 mEq/L
• Serum Na sık ölçülmeli ve nörolojikmuayene sık tekrarlanmalıd Osmolarite 2 meq / L / saatden hızlı düşürülmemeli…
• Na 1 mEq/l/saatden hızlı düşürülmemeli…
• 0,5 ml/Kg/saat idrar çıkışı sağlanınca
• % 5 Dex    &   % 0,45 NaCl

hiponatremi < 130-135

• Tiazid diüretikler, Böbrek yetmezliği, Uygunsuz ADH, KKY, asit Hipotiroidi,Adrenal yetmezlik
• Hızlı düzeltmekten kaçınılmalı
• 24 saat içinde > 20 meq/L geçmemeli
• Düşme hızı ile paralel düzeltilmeli

Hipertonik  Salin

• < 120 meq / L
• SSS değişiklikleri
• 25 – 100 ml/ saat
• 0,5 meq / L / saat  ( düzeltme hızı)
• Hızlı düzeltmeà KKY , bilinç değişikliği, disfaji, dizartri ve pareziye yol açan santral pontin myelinozis
• Furosemid 20 – 40 mgr

KALSİYUM

• Total serum Ca, serum albumin konsantrasyonu ile direk ilişkilidir
• Serum albumindeki her 1 gr/dL lik artış total serum Ca’u 0,8 mg/dL artırır
• İyonize Ca, serum albumin ile ters ilişkili
• Hipoalbuminemide düzeltilmiş Ca hesaplanmalı
• K ve Mg hücre membranındaki etkilerini antagonize eder
• Alkaloz:pH’da 0.1 artış iyonize Ca’u %3-8 düşürür.
• Asidoz:iyonize Ca’u arttırır

Hiperkalsemi

• Serum Ca > 10,5 mEq/L                                (iyonize Ca> 4,8 mEq/L )
• Primer hiperparatiroidizm ve malignensi
• Semptomlar sıklıkla Ca >12-15 ise görülür
• Nörolojik semptomlar (depresyon, güçsüzlük, bayılma,konfüzyon)
• Daha yüksek seviyelerde halüsinasyon, dezoryantasyon, hipotoni, nöbet, koma…
• KVS: Ca 15 mg/dL ‘e kadar myokard kontraktilitesi artar, üzerindeki seviyelerde depresyon olur, otomatisite azalır, ventrikül sistolü kısalır, refrakter period kısalır (aritmiler…)
• Dijital toksisitesini kötüleştirir, hipertansiyona neden olur
• AV blok, hatta kardiak arrest (15-20 mg/dL)
• Disfaji,konstipasyon,peptik ülser,pankreatit

Hiperkalsemi tedavi

• Hasta semptomatik ise (12-15 mg/dL)
• Normal KVS ve böbrek fonksiyonu varsa: 300-500 mL/saat salin diürez (idrar çıkışı >200-300 mL/saat)
• Furosemide 1 mg/kg iv
• Hemodializ (kalp yetmezliği, böbrek yetmezliğinde)
• Şelasyon ajanları: 50 mmol PO4 8-12 saat, ETDA 10-50 mg/kg 4 saat

Hipokalsemi

• Serum Ca< 8,5 mg/dL (iyonize Ca<4,2)
• Tiroid cerrahisi sonrası sık
• Semptomlar sıklıkla iyonize Ca<2,5 ‘te görülür
• Paresteziler, kas krampları, karpopedal spazm, stridor, tetani, nöbet…
• Hiperrefleksi ( chvostek ve trousseau )
• Myokard kontraktilitesinde azalma, kalp yetmezliği
• Dijital toksisitesini kötüleştirir
• EKG’de QT uzaması!!
•    total serum Ca’u <6 mg/dl düşünce

Hipokalsemi tedavi:

• Akut, semptomatik ise: %10 Ca glukonat 10-20 ml 10 dk,
• Ca chloride 5 ml 10 dk, 36.6 ml 6-12 saat
• 4-6 saatte bir serum Ca ölçülmeli
• Hedef serum Ca = 7-9 mg/dL
• Dirençli hipokalsemide hipomagnezemi düşün!
• Aynı zamanda steroid
• 25 – 100 mgr IV , 4 x 1

Hipomagnezemi EKG Bulguları

• Uzamış PR ve QT
•  Genişlemiş QRS
• ST segment depresyonu
• T dalga inversiyonu özellikle prekordial derivasyonlarda.

Hipomagnezemi; Tedavi

• Birlikte olabilecek hipokalemi, hipokalsemi, hipofosfatemiyi tespit ve tedavi et!!
• Hipovolemi varsa tedavi et!!
• Semptomatik, ciddi ….
• 2 gr MgSO4 iv 1 saatte
• 4-6 gr 24 saatte
• Oral tedavi…50meq=6 gr /gün MgSO4
• DTR ile takip
• Hipermagnezemi

SSS depresanı gibi; nöromuskuler aktiviteyi azaltır.

• n  > 2 meq/L……bulantı (ilk semptom)
• n  > 3 meq/L……somnolans
• n  > 4 meq/L……DTR kaybı, kas güçsüzlüğü
• n  8-12meq/L…..solunum depresyonu
• n  12-15meq/L…hipotansiyon, kalp bloğu, kardiak arrest

Hipermagnezemi; Tedavi

• Mg alımını kes!
• Böbrek yetmezliği yoksa iv SF+furosemid
• Semptomatik ise ;10 ml % 10 Caglukonat 5 ml % 10 CaCl
• 5-10 dakikada infüzyon Mg’un etkilerini antagonize eder.
• Böbrek yetmezlikli hastalar Mg azaltılmış dializatla diyalizden fayda görürler.