Fournier Gangreni (Nekrotizan Fasiit)

Fournier Gangreni (Nekrotizan Fasiit)

- Bölüm: Dahili Aciller
3250
Fournier Gangreni (Nekrotizan Fasiit) için yorumlar kapalı

‘Ben kural koymam Nick’

Sharon Stone

Tanım

  • Genital, perianal ve perineal bölgenin polimikrobiyal nekrotizan fasiit’i olarak bilinir

Patogenez

  • Yüzeyel ve derin dokularda nekroz
  • Arterlerin fibrinoid koagülasyonu
  • Polimorfonüklear hücre infiltrasyonu
  • Doku invazyonu yapan mikro-orgonizma migrasyonu
  • Enfeksiyon şiddeti: 1) Konağın direncine, 2) Organizmanın virülansına bağlıdır

Ajanlar

  • Streptokoklar
  • Stafilokoklar
  • Enterobakterler
  • Anaerobik organizmalar
  • Funguslar

Nedenler

  • Künt göğüs travması
  • Yüzeyel yumuşak doku zedelenmesi
  • Genital piercing
  • Penil kokain enjeksiyonu
  • Üreteral cerrahi girişimler
  • Prostetik penil girişim
  • İntramüsküler enjeksiyon
  • Radyasyon (Prostat kanseri)

Predispoze Faktörler

  • Diyabetes Mellitus (%60 olguda)
  • Obezite
  • Alkolizim
  • Siroz
  • Ileri yaş
  • Pelvisin vasküler hastalığı
  • Malignansi
  • Sistemik Lupus
  • Crohn Hastalığı
  • HIV enfeksiyonu
  • Malnütrisyon
  • Uzun kortikosteroid tedavi

Kötü Prognoz Belirtileri

  • Vücut ısısı > 38.3 ©
  • Nabız > 90 /dk
  • Solunum sayısı > 30 /dk
  • Beyaz küre > 15×103 / uL
  • Hematokrit < 30 %
  • Serum sodyum > 153 mEq/L
  • Serum kreatinin > 2 mg/dl
  • Serum bikarbonat < 15 mEq/L
  • Görüntüleme (Nekrotik alan)

 

Öykü

  • Prodrom belirtileri ( ateş ve halsizlik) 2-7 gün sürebilir
  • Genital ağrı ve kaşıntı ile devam eder
  • Progresif eritem
  • Subkutan krepitasyon
  • Gangren

Ayırıcı Tanı

  • Testis fraktürü
  • Testis hematomu
  • Testis absesi
  • Skrotal abse
  • Vaskülit
  • Warfarin gangrenozum
  • Poliarteritis nodosa
  • Wegener granülomatozu

Tetkikler

  • Hemogram
  • Arteriyal kan gazı
  • Kan ve idrar kültürü
  • DIC paneli
  • Abse veya açık yara kültürü
  • Pelvik tomografi
  • Pelvik ultrasonografi
  • Pelvik MR
  • Biyopsi
  • Histoloji: Yüzeyel ve derin dokularda nekroz, arterlerde fibrinoid tromboz, polimikrobiyal infiltrasyon, doku invazyonu

Tedavi

  • Antibiyotik (Vankomisin, Ampisilin-Sulbaktam, Tikarsilin-Klavulinat, Piperasilin-Tazobaktam, Gentamisin, Metranidazol, Klindamisin)
  • Difteri ve tetanoz toksoidi
  • Cerrahi
  • Hiperbarik oksijen tedavi

   Elinden Tutulacak Bilgi

  • Mortalitesi yüksek
  • Çoklu ajan enfeksiyonu
  • Tedavide geniş spekturumlu antibiyoterapi
  • Cerrahi tedavi nekrotik dokunun alınması için gereklidir
  • Tetanoz profilaksisi
  • Ateş yüksekliği olan diyabetik  hastalarda akla getir
  • Sarışınlardan uzak dur

Çıtırtı

  1. Ekelius L, Björkman H, Kalin M, Fohlman J. Fournier’s gangrene after genital piercing. Scand J Infect Dis. 2004;36(8):610-2.
  2. Kovacs LH, Kloeppel M, Papadopulos NA, et al. Necrotizing fasciitis. Ann Plast Surg. Dec 2001;47(6):680-2.