Tanım
- Genital, perianal ve perineal bölgenin polimikrobiyal nekrotizan fasiit’i olarak bilinir
Patogenez
- Yüzeyel ve derin dokularda nekroz
- Arterlerin fibrinoid koagülasyonu
- Polimorfonüklear hücre infiltrasyonu
- Doku invazyonu yapan mikro-orgonizma migrasyonu
- Enfeksiyon şiddeti: 1) Konağın direncine, 2) Organizmanın virülansına bağlıdır
Ajanlar
- Streptokoklar
- Stafilokoklar
- Enterobakterler
- Anaerobik organizmalar
- Funguslar
Nedenler
- Künt göğüs travması
- Yüzeyel yumuşak doku zedelenmesi
- Genital piercing
- Penil kokain enjeksiyonu
- Üreteral cerrahi girişimler
- Prostetik penil girişim
- İntramüsküler enjeksiyon
- Radyasyon (Prostat kanseri)
Predispoze Faktörler
- Diyabetes Mellitus (%60 olguda)
- Obezite
- Alkolizim
- Siroz
- Ileri yaş
- Pelvisin vasküler hastalığı
- Malignansi
- Sistemik Lupus
- Crohn Hastalığı
- HIV enfeksiyonu
- Malnütrisyon
- Uzun kortikosteroid tedavi
Kötü Prognoz Belirtileri
- Vücut ısısı > 38.3 ©
- Nabız > 90 /dk
- Solunum sayısı > 30 /dk
- Beyaz küre > 15×103 / uL
- Hematokrit < 30 %
- Serum sodyum > 153 mEq/L
- Serum kreatinin > 2 mg/dl
- Serum bikarbonat < 15 mEq/L
- Görüntüleme (Nekrotik alan)
Öykü
- Prodrom belirtileri ( ateş ve halsizlik) 2-7 gün sürebilir
- Genital ağrı ve kaşıntı ile devam eder
- Progresif eritem
- Subkutan krepitasyon
- Gangren
Ayırıcı Tanı
- Testis fraktürü
- Testis hematomu
- Testis absesi
- Skrotal abse
- Vaskülit
- Warfarin gangrenozum
- Poliarteritis nodosa
- Wegener granülomatozu
Tetkikler
- Hemogram
- Arteriyal kan gazı
- Kan ve idrar kültürü
- DIC paneli
- Abse veya açık yara kültürü
- Pelvik tomografi
- Pelvik ultrasonografi
- Pelvik MR
- Biyopsi
- Histoloji: Yüzeyel ve derin dokularda nekroz, arterlerde fibrinoid tromboz, polimikrobiyal infiltrasyon, doku invazyonu
Tedavi
- Antibiyotik (Vankomisin, Ampisilin-Sulbaktam, Tikarsilin-Klavulinat, Piperasilin-Tazobaktam, Gentamisin, Metranidazol, Klindamisin)
- Difteri ve tetanoz toksoidi
- Cerrahi
- Hiperbarik oksijen tedavi
Özet
- Mortalitesi yüksek
- Çoklu ajan enfeksiyonu
- Tedavide geniş spekturumlu antibiyoterapi
- Cerrahi tedavi nekrotik dokunun alınması için gereklidir
- Tetanoz profilaksisi
- Ateş yüksekliği olan diyabetik hastalarda akla getir
Kaynaklar
- Ekelius L, Björkman H, Kalin M, Fohlman J. Fournier’s gangrene after genital piercing. Scand J Infect Dis. 2004;36(8):610-2.
- Kovacs LH, Kloeppel M, Papadopulos NA, et al. Necrotizing fasciitis. Ann Plast Surg. Dec 2001;47(6):680-2.