Name: Atipik Covid-19 - aciltıp.com
Published: 2021-02-10T08:21:22+00:00

Bir yıl oldu, halen hayatımızın içinde, süre uzadıkça semptom bolluğu görülmekte, akla ilk Covid mi yoksa ne sorusu gelmekte.
Demek istediğim sadece pnömoni yapmıyor, birçokla seyrediyor, %80 hafif, %14 orta, %6 ağır klinik gündemde, hele bir de ileri yaş, HT, DM, koroner tıkaçlarınız varsa iş giderek zorlaşıyor.
Tipik bulgular kuru öksürük, ateş, boğaz ağrısı, dispne, kas ağrıları ve halsizlik. Daha nadir klinikler ise baş ağrısı, bulantı, kusma, karın ağrısı, ishal ve koku/tat kaybı.
Tüm bu bulgu yoğunluğu içinde ekstrapulmoner/atipik klinik bulgular neler olabilir, inceleyelim.
Hemoptizi: %5 oranında, ilk semptom olma olasılığı yüksek, mesela 57 yaş erkek üç saatlik hemoptizi yakınmasıyla başvuruyor ve toraks BT’de buzlu cam saptanıyor.
Pulmoner emboli: Hiperkoagülasyonla seyrettiği biliniyor, neden pulmoner emboli yapmasın öyle değil mi, 42 yaş erkek, ek hastalık yok, takipnesi var, Covid-19 infiltratları görüntülemede saptanıyor, 12 gün sonra nefes açlığı artmış olarak acilde, BT anjiyoda bilateral segmental emboli görülüyor, artmış D-Dimer/EKG’de sağ ventrikül strain bulgusuyla.
Kardiyak etkilenme: Diğer virüslerin de kardiyak tutulum yaptığını biliyoruz ama Covid-19 hem trombotik hem de myokardit tipinde zedeliyor. 53 yaş bayan, bilinen hastalık yok, grip benzeri semptomlar, açıklanamayan hipotansiyon, yüksek troponin T/Pro BNP, EKG’de ST elevasyonu, koroner anjiyoda trombüs saptanmıyor, EKO/MR’da miyokardiyal inflamasyon görülüyor. ST elevasyonu için yeni ayırıcı tanımız var şimdi, koronerleri açık ST elevasyonlular grubunda Covid-19, ancak unutulmamalı Covid-19 trombotik süreçlerle de (bu hastalarda yüksek D-Dimer var) kendi başına koroner tromboz için risk faktörü. Beklenmeyen miyokard infarktüslerinde Covid-19’da akla gelmeli.
Nörolojik bulgular: Guillain Barre sendromu (GBS) mesela, 61 yaş bayan, Wuhan öykülü, giderek güçsüzleşen alt ekstremiteler ve halsizlik, üç gün sonra üst ektremiteler de güçsüz, BOS bulguları GBS diyor, hemogramda lenfopeni/trombositopeni, toraks BT’de ise buzlu cam, boğaz sürüntüsü PCR (+). Al sana GBS ilk tanı sonra pulmoner Covid-19. Toksik ensefalopati şimdi, 74 yaş erkek, birçok ek hastalıklı, öksürük boğaz ağrısı sonra bilinç bulanıklığı, BOS’da enfeksiyon yok, kafa içi görüntülemede bilateral talamik/temporal lob hemorojisi, boğaz PCR (+). İnme hastaları da nörolojik tutulum grubunda, arterio/venöz tromboz riskindeki artışla, tromboprofilaktik tedaviler akılda olmalı. Anosmi (%17 hastada tek klinik Covid bulgusu olarak saptanmış), daha enderler ise epilepsi (%0.5), ataksi (%0.5).
Gastrointestinal tutulum: 42 yaş erkek, 8 günlük abdominal-sırt-testiküler ağrı ile acilde, fizik muayenede karında yaygın hassasiyet, ürolojik muayene normal, abdominal tomografide sigmoid kolit ve altı toraks BT kesitlerinde buzlu cam. Atipik Covid-19 var karşımızda, PCR (+). İzole GİS semptomu ve yaygın Covid tutulumuyla.
Oküler, kutanöz, ürogenital ve pediatrik grup: %16.7 konjonktivit, %0.2 su çiçeği benzeri döküntüler, düşük testosteron ve testiküler inflamasyon (Leydig hücre disfonksiyonuyla) yapabiliyor, çocuklarda Kawasaki benzeri hastalık (yüksek ateş ve koroner arter anevrizması) Covid-19 birlikteliğiyle sık saptanmakta.
Özetle; hemoptizi, kardiyak, nörolojik, gastrointestinal, oküler, kutanöz, ürogenital ve arterio/venöz tromboz ilişkili her tip semptom akla Covid-19’u getirmeli.