Fournier Gangreni (Nekrotizan Fasiit)

‘Ben kural koymam Nick’

Sharon Stone

Tanım

• Genital, perianal ve perineal bölgenin polimikrobiyal nekrotizan fasiit’i olarak bilinir

Patogenez

• Yüzeyel ve derin dokularda nekroz
• Arterlerin fibrinoid koagülasyonu
• Polimorfonüklear hücre infiltrasyonu
• Doku invazyonu yapan mikro-orgonizma migrasyonu
• Enfeksiyon şiddeti: 1) Konağın direncine, 2) Organizmanın virülansına bağlıdır

Ajanlar

• Streptokoklar
• Stafilokoklar
• Enterobakterler
• Anaerobik organizmalar
• Funguslar

Nedenler

• Künt göğüs travması
• Yüzeyel yumuşak doku zedelenmesi
• Genital piercing
• Penil kokain enjeksiyonu
• Üreteral cerrahi girişimler
• Prostetik penil girişim
• İntramüsküler enjeksiyon
• Radyasyon (Prostat kanseri)

Predispoze Faktörler

• Diyabetes Mellitus (%60 olguda)
• Obezite
• Alkolizim
• Siroz
• Ileri yaş
• Pelvisin vasküler hastalığı
• Malignansi
• Sistemik Lupus
• Crohn Hastalığı
• HIV enfeksiyonu
• Malnütrisyon
• Uzun kortikosteroid tedavi

Kötü Prognoz Belirtileri

• Vücut ısısı > 38.3 ©
• Nabız > 90 /dk
• Solunum sayısı > 30 /dk
• Beyaz küre > 15×10³ / uL
• Hematokrit < 30 %
• Serum sodyum > 153 mEq/L
• Serum kreatinin > 2 mg/dl
• Serum bikarbonat < 15 mEq/L
• Görüntüleme (Nekrotik alan)

Öykü

• Prodrom belirtileri ( ateş ve halsizlik) 2-7 gün sürebilir
• Genital ağrı ve kaşıntı ile devam eder
• Progresif eritem
• Subkutan krepitasyon
• Gangren

Ayırıcı Tanı

• Testis fraktürü
• Testis hematomu
• Testis absesi
• Skrotal abse
• Vaskülit
• Warfarin gangrenozum
• Poliarteritis nodosa
• Wegener granülomatozu

Tetkikler

• Hemogram
• Arteriyal kan gazı
• Kan ve idrar kültürü
• DIC paneli
• Abse veya açık yara kültürü
• Pelvik tomografi
• Pelvik ultrasonografi
• Pelvik MR
• Biyopsi
• Histoloji: Yüzeyel ve derin dokularda nekroz, arterlerde fibrinoid tromboz, polimikrobiyal infiltrasyon, doku invazyonu

Tedavi

• Antibiyotik (Vankomisin, Ampisilin-Sulbaktam, Tikarsilin-Klavulinat, Piperasilin-Tazobaktam, Gentamisin, Metranidazol, Klindamisin)
• Difteri ve tetanoz toksoidi
• Cerrahi
• Hiperbarik oksijen tedavi

   Elinden Tutulacak Bilgi

• Mortalitesi yüksek
• Çoklu ajan enfeksiyonu
• Tedavide geniş spekturumlu antibiyoterapi
• Cerrahi tedavi nekrotik dokunun alınması için gereklidir
• Tetanoz profilaksisi
• Ateş yüksekliği olan diyabetik  hastalarda akla getir
• Sarışınlardan uzak dur

Çıtırtı

1. Ekelius L, Björkman H, Kalin M, Fohlman J. Fournier’s gangrene after genital piercing. Scand J Infect Dis. 2004;36(8):610-2.
2. Kovacs LH, Kloeppel M, Papadopulos NA, et al. Necrotizing fasciitis. Ann Plast Surg. Dec 2001;47(6):680-2.