• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Çarşamba, Ağustos 10, 2022
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Aort Diseksiyonu Nedir ?

yazan AYDIN SARIHAN
01/03/2014
içerik Cerrahi Aciller
Reading Time: 7 mins read
81 2
A A
2

aort diseksiyonu

125
Paylaş
4.2k
görüldü

Aort Diseksiyonu

Aort damarı duvarı 3 tabakadan oluşur. bunlardan iç tabakasının harabiyeti sonucu aort diseksiyonu oluşur. Kan, damar duvarının orta tabakasına girerek ilerler. iç ve dış damar tabakası arasında ayrılma olur.
Çıkan aorta ve ligamentum arteriosum intimada rüptür oluşursa gerçek ve yalancı lümen oluşur. Diseksiyon proksimale ve/veya distale ilerleyebilir. Diseksiyon iç tabakaya girdiğinde semptomlar kaybolur. dış tabaka (Adventisya) tabakasında oluşan diseksiyon ise ölümcüldür.
Aort Diseksiyonu Sınıflaması:

I- Stanford sınıflaması:

  • Tip A: Çıkan aorta
  • Tip B: İnen aorta

II- DeBakey sınıflaması:

  • Tip I: Çıkan aorta, aortik ark ve inen aorta
  • Tip II: Sadece çıkan aorta
  • Tip III: Sadece inen aorta

 

Tip A  Aort diseksiyonu, olan hastaların çoğunda aort çapı <5.5 cm • Elektif cerrahi için doğru bir rehber oluşturmuyor. Aort diseksiyonu şüphesi olan hastalar aort çapı dışındaki diğer metodlar açısından sorgulanmalı (Aortic diameter ≥5.5 cm is not a good predictor of type A aortic dissection circulation 2007) • IRAD çalışmasındaki tip A Aort diseksiyonuolan 591 hastanın kayıtları:

  • Max.aort çap ort.5.3 cm ;349(%59) hastanın aort çapı <5.5 cm ve 229 (%40) hastada aort çapı <5.0 cm
  • Bağımsız risk faktörleri: HT ,ağrı, artmış yaş
  • Mortalite aort çapıyla ilişkisiz (Aortic diameter ≥5.5 cm is not a good predictor of type A aortic dissection circulation 2007)

 

  • Torasik aort diseksiyonlu hastaların çoğu ani başlangıçlı şiddetli ağrı ile başvurur (%84sensitif)
  • Ani başlayan ağrı yoksa Aort diseksiyonu olasılığı azalır (negatif LR 0,3 ;%95 CI 0,2-0,5
  • Hastada yüksek kan basıncı %49
  • Diastolik üfürüm %28
  • Nabız defisiti veya KB farkı %31
  • Fokal nörolojik defisit %17

(Does this patient have an acute thoracic aortic dissection:(Jama )

  • Distolik üfürüm pretest probability çok az değiştirmekte (positif LR 1.4;%95 CI,1.0-2

• Nabız/ KB farkı ve nörolojik defisit hastalığın olasılığını artırıyor (positif LR sırasıyla5.7-6.6-33.0)

  • X-Ray genellikle anormaldir (%90 sensitif)
  • X-Ray normalse diseksiyon olasılığı düşüktür(negatif LR 0.3;%95 CI 0.2-0.4)
  • Buna rağmen klinik ;Aort diseksiyonu dışlamada yetersiz (Does this patient have an acute thoracic aortic dissection (Jama )

Torasik Aort diseksiyonunda karotit artere ilerleyen diseksiyon sonucu inme gelişebilir. Spinal korda bası yaparsa parapleji oluşur. Aort kökü diseksiyonu perikardial tamponata yol açar. Bulantı, kusma ve diaforez sıktır. Hastalar endişelidir ve ölüm korkusu taşır. • IRAD çalışmasındaki tip A Aort diseksiyonu olan 674 hastanın 126’da kardiak tamponad bulunmuş. Senkop,bilinç değişikliği,erken mortalite; kardiak tamponatı olanlarda daha fazla. Senkop,bilinç değişikliği, X-Ray’de mediasten genişliği saptamak kardiak tamponadıdestekler ve bu hastaların acil operasyona gitmesinde yol gösterici olabilir. Muayenede: sıklıkla bulgu yoktur.

  • Aort yetmezlik üfürümü
  • Radial, femoral ve/veya karotit arterde azalmış pulsasyon varlığı
  • Ekstremiteler arası kan basıncı değişikliği
  • Hipertansiyon ve taşikardi
  • Hipotansiyon
  • Perikardial tamponad bulguları
  • Ses kısıklığı
  • Larengeal sinir basısı
  • Horner sendromu
  • Superior servikal sempatik ganglion

Aort diseksiyonu tanı

1-Ağrı (yırtıcı vasıflı)
2-X-Ray’de mediastende genişleme
3-Nabız veya KB açığı

  • Hiçbiri yoksa düşük olasılık %7
  • Ağrı ve mediastende genişleme (%31-%39)
  • Nabız veya KB açığı ya da 3 bulgu varsa yüksek olasılık (%83)
  • Nabız defisiti; tip A aort diseksiyonunda yaygın bir bulgudur ve hastane içi advers olaylar için yüksek risklidir. Bu bulgu ;akut göğüs ağrılı hastaların tanısında ve hangi hastada agresif stratejileri uygulamamız konusunda yol gösterici olabilir
  • %99 AAort diseksiyonu olan hastada D-Dimer 400ng/ml↑(median D-Dimer 8610ng/ml) (Am. J.cardiol.2002 Crit. Care Medicine 2006 may)
  • D-Dimer yüksekliği diseksiyon uzanımı ve hastane içi mortalite ile korele bulunmuştur. Akut aort diseksiyonunun dışlanmasında rutin d-dimer kullanımını desteklemektedir. D dimer < 0,1μg/ml olması bütün vakalarda diseksiyonu dışlamaktadır. İlk 24 saatte D- dimer < 500 ng/ml olması güvenilir şekilde AAort diseksiyonu’nu dışlayabilir.
  • CRP, troponin, LDH, lökosit sayısının yararı gösterilememiş.
  • En sık Ekg bulgusu: ST depresyonu
    • – Stanford tip A’da daha sık bulgu
    • – %8 hastada ST elevasyonu (Akut myokard infarktüsü ile karışabilir)

Tanıda: Görüntüleme yöntemleri: X-Ray: Çoğu bulgu nonspesifik

  • Mediastende genişleme (%25)
  • Kalsiyum bulgusu (patognomonik)
  • Aortada çift dansite
  • Aort topuzunun silinmesi (%66)
  • PA gölgesinin silinmesi
  • Trakeanın sağa deviasyonu
  • Sol ana bronkus üzerine bası
  • Yeni gelişen sol plevral efüzyon
  • Assendan ve dessendan aort boyutlarında değişme

Bilgisayarlı Tomografi

  • %83-100 sensitif,%87-100 spesifik
  • Tip A ve B diseksiyonların ayrımını sağlar
  • False lümen ayrımını sağlar
  • Aort dallarının tutulumu hakkında bilgi verir
  • Diğer patolojilerin tanısını sağlar(ör:perikard effüzyonu)

BT dezavantajı: Kontrast madde reaksiyonu, kapak fonksiyonu,intimal yırtık yeri hakkında yeterli bilgi vermez. Anjiografi:

  • Sensitivite %88 (%83-94)
  • Spesifite %94 ( %87-100)

Anjiografi Avantajları

  • Aortanın anatomik özellikleri hakkında bilgi verirAort Diseksiyonu
  • Aort yetmezliğini gösterir
  • Tip A-B diseksiyonu ayırabilir

Anjiografi dezavantajı

  • Yalancı lümenin trombozisi nedeniyle yanlış yorumlanabilir(clas 2 diseksiyon tanısında yetersiz)
  • İnvaziv ,zaman alıcı ,pahalı

MR Anjiografi:

  • Acil servis için uygun değil
  • Sensitivitesi %90
  • Spesifitesi >%95
  • Kontrast kullanımı yok
  • BT’ye göre daha uzun zaman alır.

Transözefageal eko (TEE):

  • Prosedürü tolere edemeyenler (%3) sedasyon veya genel anestezi gerektirir.
  • Sensitivite %97-%100 ve spesifite %97-%99
  • Bilinen özefagus hastalığı olması rölatif kontraendikasyon oluşturur.
  • Sensitivitesi %97-99
  • Spesifitesi %97-100,

Diagnostic Accuracy of TEE, Helical CT,and MRI for SuspectedThoracic Aortic Dissection;SystematicReview and Meta-analysis

Görüntüleme tekniğiÇalışma sayısıSensitivite(%)Spesifite(%)PozitiflikelyhoodratioNegatiflikelyhoodratio
TEE1098(95-99)95(92-97)14,1(6,0-33,2)0,04(0,02-0,08)
Helical CT3100(95-99)98(87-99)13,9(4,2-46,0)0,02(0,01-0,11)
MRI798(95-99)98(95-100)25,3(11,1-57,1)0,05(0,03-0,10)

• Hastane içi mortalitenin bağımsız belirleyicileri; HT,tip A diseksiyon,perikardiyal/plevralefüzyon,TTE da assendan aortada saptanan intimal flap,akut renal yetmezlik • Bu bulguların saptanması ve mortalitenin belirlenmesinde TTE faydalıdır (Predictors of in-hospital mortality in patients with acute aortic dissectionint. J.cardiol.2005)
Tip B Aort diseksiyonu: (Update on outcomes of acute type B aortic dissectionann thorac surg 2007) • Operasyon için endikasyon; rüptür, aort expansion, retrograd diseksion, malperfüzyon(visceral,periferal),geçmeyen ağrı • Toplam mortalite %8.8 :%17 cerrahi girişim yapılanlar,%7.4 medikal tedavi alanlar • Mortalite için tek bağımsız risk faktörü; rüptürAort Diseksiyonu
TEDAVİ:

  • Stanford Tip A: Cerrahi
  • Stanford Tip B: Medikal

Cerrahi tedavi endikasyonları:

  • Stanford Tip A
  • Aort çapında progressif artış
  • Hematom çapında artış
  • Aort rüptürü
  • Uygun analjezik tedaviye rağmen geçmeyen ağrı
  • Plevral kaviteye kanama
  • Sakküler anevrizma gelişmesi
  • Aort Diseksiyonu

Aort Diseksiyonu Antihipertansif tedavi

  • (-) inotropik ajanlar (beta bloker) kullanılır.
  • Optimal kalp hızı 60-80/dk
  • Optimal kan basıncı yok. Hedef tansiyon:100-120 mmHg
  • Esmolol başlangıç 500 mikrogr/kg 1 dk’da. İnfüzyon dozu 50- 150 mikrogr/kg/dk
  • Metaprolol her iki dakikada 5 mg, toplam üç kez IV bolus. İnfüzyon dozu 2- 5 mg/st
  • Labetolol 20 mg IV,40-80mg 10 dk’da bir tekrarlayan dozlarda .max.doz 300 mg
  • Ca kanal blokerlerieğer beta blokerler kontraendike ise kullanılabilir.
  • Nitroprussid ileri tedavi için kullanılır. Beta bloker başlandıktan sonra verilmeli.
  • Başlangıç dozu 0.3 mikrogr/kg/dk IV. Yakın takip gerekir.
  • Hipotansiyon gelişirse sıvı ve kan ürünleri verilmelidir.Norepinefrin,fenilefrin verilebilir
  • Hastalar cerrahiye hızlı gönderilmeli
  • İnen aorta cerrahi açıdan risklidir
  • Asemptomatik abdominal ve torasik aort anevrizmaları uygun şekilde ayaktan tedavi edilerek yönlendirilmelidir.
Etiket: aortAort Diseksiyonuaort topuzunun silinmesiaortada çift dansiteD-DimerDeBakeydiastolik üfürümdiseksiyonhorner sendromukalsiyum bulgusumediastende genişlemenabız defisitiST depresyonuStanford
AYDIN SARIHAN

AYDIN SARIHAN

ilgili Yazılar

Gastrik Volvulusun EKG Üzerine Etkisi

Gastrik Volvulusun EKG Üzerine Etkisi

yazan Çağdaş Can
20/09/2021
0

Gastrik Volvulus Çocukken saklambaç oynardık. Gözlerimi kapadığımda beni kimsenin görmediğini sanırdım, ben onları görmüyorsam onlar da beni göremez derdim. Yanılmışım....

Karın ağrısında direkt grafi tomografisiz olursa

Karın ağrısında direkt grafi tomografisiz olursa

yazan Çağdaş Can
05/08/2020
0

Kapalı yerler gizlerini içinde barındırır, hipotezlerin bazen yarı yolda kalır, toplanan veriler ancak ve ancak gerçek ortaya çıkıncaya kadar anlamlıdır....

Popliteal arter anevrizması

Popliteal arter anevrizması

yazan Çağdaş Can
19/05/2020
0

Abdominal aort anevrizmasından sonra en sık görülen anevrizma popliteal artere aittir. Popliteal anevrizma, diz arkasındaki asemptomatik pulsatil kitlenin neden var...

yabancı cisim yutma

yabancı cisim yutma

yazan AYDIN SARIHAN
18/01/2020
0

Ağız yolu ile yabancı cisim yutma Yabancı cisim yutma vakalarının yaklaşık % 80’ini 18-48 aylık bebekler oluşturmaktadır. Madeni para, oyuncaklar,...

Akut mezenter iskemi nedir?

Akut mezenter iskemi nedir?

yazan AYDIN SARIHAN
13/11/2019
0

Akut mezenter iskemi Akut mezenter iskemi tipik olarak, ince bağırsağın farklı kısımlarına giden kan akımının kesilmesiyle oluşan, iskemiye ve ikincil...

Apandis Gerçekleri

Apandis Gerçekleri

yazan Çağdaş Can
27/06/2019
0

Klinisyenin malpraktis zirvesidir. Apandis, apandisit olduğu anda mahkemeye doğru ince beyaz çizgi oluşur. Sinsi ve hilekar olan apandisit konumuz olmakta....

Yorum 2

  1. Ulaş Nikbay says:
    6 sene önce

    http://www.dr.com.tr/Kitap/Aort/Ulas-Nikbay/Edebiyat/Siir/Turk-Siiri/urunno=0000000707831

    Cevapla

Bir cevap yazın Cevabı iptal et

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Laktik asit ve laktik asidoz nedir?
Güncel

Laktik asit ve laktik asidoz nedir?

yazan AYDIN SARIHAN
23/09/2019
Künt Travmalı Vasküler Serebral Yaralanmalı
Güncel

Künt Travmalı Vasküler Serebral Yaralanmalı

yazan Çağdaş Can
20/03/2019
Dahili Aciller

Acil Tıp Asistanları

yazan Çağdaş Can
19/02/2022
EKG Soruları 1
EKG

EKG Soruları 1

yazan AYDIN SARIHAN
22/10/2017
Dahili Aciller

Pulmoner emboli PERC kriterleri

yazan AYDIN SARIHAN
13/07/2014
SonoKPR Covid-19
COVID 19

SonoKPR Covid-19

yazan Çağdaş Can
10/12/2020
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version