• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cumartesi, Eylül 30, 2023
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Acil Serviste Riski Maksimum Yapmanın Yolları 6/10

poliklinik

yazan Çağdaş Can
05/07/2022
içerik Çözüm Köşesi, Güncel
Reading Time: 5 mins read
1 0
A A
0
Acil Serviste Riski Maksimum Yapmanın Yolları 6/10
66
görüldü

Yarın

Mesela ambulans veya zihninde doğan ambulans ilişkili hasta diyelim. 

İlla ki bir kılçık bulursun. Abdominal aort anevrizması/pyelonefrit/lober pnömoni/dalak rüptürü/odaksız sepsise kadar götürürsün olayı. Sonuçta çıka çıka mekanik bel ağrısı çıkar.

Hastanın sana başvurmak için kullandığı kaynak farklı düşünme nedenin olur demek istiyorum.

Aynı düşünce patikasını poliklinik bakış açısıyla değerlendirelim.

Bu hasta ise ağırlığınca hafiflemiş olarak karşındadır şimdi. Poliklinikten yönlendirildiğine göre acil değildir nasıl olsa dersin. 

Bazen sen yönlendirirsin acilden polikliniğe. Yarın veya başka bir gün dersin. Bir şekilde zihninde yumuşatırsın patolojileri.

Hasta yerinde ağırdır diye söylenirsin.

Altı – Poliklinik

  • Taburcu ettim, kültür gönderdim ve benim sorumluluğum bitti: Bunu demek pek kolay değil. Örneğin kültür sonuçları çıkmamış omuz ağrısından bahsedelim. Genç yaş, atravmatik omuz ağrısıyla karşında. Hastanın kendisi bile seni yanlış yönlendiriyor ve yapın ağrı kesicimi gideyim diyor. Şüphelerin hatalı bir biçimde azalıyor. Ne yaptığını bilmez bir biçimde davranmaya devam ediyor ve hastadan kan kültürü alıyorsun, ağrı kesici yapıp poliklinik kontrolü ile taburcu ediyorsun. Yürüyen septik artritin henüz çıkmayan kan kültürlerindeki gram + koklarına enfeksiyon hastalıkları ne yapsın. Sonlandıramayacağın tetkikleri acil servisten istememek gerek, isteyemeyeceğin tetkiklerin takiplerini ilgili branşa yönlendirmek veya konsültasyon istemek esaslı olacak.
  • Bazı yakınmaların uzun süreceği söylenmeli: Kot kırığı en az bir ay ağrır, nefes alıp verdikçe hasta sizi ve yaşadığı olayı hatırlar, ciğerde batma hissi olur. Nefes alınmadan yaşanamayacağına göre bu tip hastaların en yakın arkadaşları kırık kotlarının hissettirdiği ağrı olacaktır. Üstelik üç ve üstü kot kırıklarında, hele bir de ileri yaş ise hasta, komplikasyon kaçınılmazdır. Örneğin post atelektatik pnömoni, pnömotoraks, hemotoraks gibi. Hadi diyelim ki bizim hasta bu kriterlere uymuyor, basit tek taraflı kırığı var. Ağrınız en az bir ay sürecek denmeli, alçısı ateli olmaz kaburgaların, göğüs cerrahisi polikliniğine başvurabilirsiniz cümlesi eklenmeli (ani gelişen nefes darlığı, ateş yüksekliği olursa acile başvurabilirsiniz tekrar), bir ay sonraki poliklinik kontrolünü hasta yanlış yorumlar, beni başından savdı derse çok acı olur, ayrıntılı bir biçimde olayın patofizyolojisi anlatılmalı.
  • Sahipsiz, tanısız, atipik hastalar: sabaha kadar bekleyebilir. İlgili konslar istenmiş, hastayı kimse sahiplenmemiştir. Tuhaf semptomlar ileri incelemelerle tartılmış ama patolojinin adı bana mısın dememiştir. Hastayı sabaha kadar acilde, takip ve tedavisiyle, izlemek anlamlı olacaktır. İzlemde ateşi çıkabilir, tam olarak oluşmamış pnömonik infiltrasyon tanısal hale gelebilir, takip troponinlerdeki yükselme tıkanmış koroneri işaret edebilir, apandisitin viseral fazı pariyetale dönüşebilir veya mezenter iskeminin ağrısı hematokezya ile netleşebilir. 
  • Göğüs ve kardiyoloji/dahiliye ve genel cerrahi: Taburculuk noktasındayız ve bu konuda sonuna kadar haklıyız. Bu hasta dört dörtlük poliklinik hastası. Ama dikkat edilmesi gereken bir değişken var karşımızda, o da hastanın hangi polikliniğe yönlendirileceği. Eğer siz atipik göğüs ağrısını sadece kardiyoloji polikliniği diyerek taburcu ederseniz hastadaki olası pulmoner sorunların takibini başı boş bırakmış olursunuz. Örneğin hasta kardiyolojiye gitti ama viral bronşiyoliti olduğunu öğrendi. Yemez içmez şöyle der, bu doktor beni yanlış yönlendirdi ve sizi şikayet eder. Kardiyoloji ve göğüs hastalıkları polikliniği demeniz gerekir, süzgecin doğru oluşturulması için. 
  • Poliklinikten acil servise yönlendirilen hastalar: Gizem bulutu her yerde. Poliklinikten geldiğine göre bu hastanın acillik işi olmaz dersin. Diyelim ki poliklinik doktoru da size neden bu hastayı yönlendirdiğini arayıp söylemedi, hatta kare şeklindeki bir kağıda okunmayan bir yazı ile olası ön tanılarını bile yazmadı. Sen de hışımla taburculuğa hazırlanırken bu hastada diyaliz öyküsü olduğunu öğrenirsin ve aklına AEIOU minemoniği gelir. Asidoz (pH<7.1), Elektrolit (hiperpotasemi), Ingestion (salisilat/lityum/methanol/etilen glikol), Overload (diüretiğe yanıt vermeyen hipervolemi), Uremia (kanama diyatezi/ensefalopati/perikardit). Bu kriterler dışlanmadan ve neden acile yönlendirildiği anlaşılmadan poliklinikten yönlendirilen hastaların taburcu edilmemesi gerekmekte.
  • Kognitif hataların hastadaki patolojiyi hafif göstermesi: Ve hastayı hiçbir yere yönlendirmeme dürtüsü nöbet kıyafetinden akmaktadır. Otuz yıldır acillerde çalışmakta ve bir türlü emekli olamıyorsundur. Kredi borçları, kira, tatil giderleri, evin ihtiyaçları, çocukların okul masrafları derken güneş ışığından çok acil koridorlarının floresan ışıkları altında bu hayatı yaşamışsındır. Zihnin kılıç gibi bilenmiş, bilişsel çıkmazların çoktan yaratılmıştır. Al sana alkolik bir hasta veya kronik ağrım var yalanıyla narkotik talep eden diğer bir yalancı, hadi bakalım buradan yak, bu ise sabaha karşı üçte karşına çıkmış altı aydan beri süren ve birbiriyle hiçbir ilgisi olmayan şikayetlerini sıralayan bir diğeri. Bıktım dersin bu tiplerde çünkü yıllardır onları görüyorum/bakıyorum ve hiçbir şey çıkmıyor diyorsun. Ama bu sefer belki de gerçekten hastadırlar, ileri inceleme veya en azından dosyaya yazılmış bir poliklinik kontrolü önerisi mutlaka gerekmektedir. 
  • Özetlersek; doğru poliklinik yönlendirmesi yapılırsa sağlıkçı bildi olur, hasta polikliniğe kendi başvurursa ben bildim o bilemedi demeye başlar.

Polly

Vincent J. Markovchick, et al. Emergency Medicine Secrets. Fifth Edition. Elsevier.

 

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

 

Etiket: acil servisacil tıppolikliniktıbbi malpraktis
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

Tıbbi kognitif ön yargılar

Tıbbi kognitif ön yargılar

yazan Çağdaş Can
28/09/2023
0

Kognitif ön yargı  70 yaş bayan, HT/depresyon/kolelitiazis/depresyon/histerektomi/kolon CA (8 sene önce opere-14 gün önce kemoterapi)/KOAH-evde 2 lt dk O2/yalnız yaşıyor,...

Pnömoperitoneum direkt grafide nasıl gözükür

Pnömoperitoneum direkt grafide nasıl gözükür

yazan Çağdaş Can
23/09/2023
0

Pnömoperitoneum Batın içi havanın istenmeyen yerlerde olmasına denilir. Tomoda bile gözden kaçan pnömoperitoneumlar varken direkt grafilerde onu görememek son derece...

Hangi Doktor Karakterine Sahipsin

yazan Çağdaş Can
12/09/2023
0

Doktor Karakter Analizi ‘Söyle ona kapıyı kapatsın’ On’lar Kimsin Taşınamazlar olduğu gibi ayrılamazlar da var. Karakterin içine işlemiş, ne yaparsan...

Entübe ama ventile değil

Entübe ama ventile değil

yazan Çağdaş Can
01/09/2023
0

DOPES-R Hemodinamik instabilite ve hipoksi entübasyon sonrası varlığını sürdüyor ise bir şeyler ters gitmektedir. Hayati tehdit edici olan bir sorun...

Non invaziv pozitif basınçlı ventilasyon ve pnömoni

Non invaziv pozitif basınçlı ventilasyon ve pnömoni

yazan Çağdaş Can
29/08/2023
0

Pnömoni Non invaziv pozitif basınçlı ventilasyon-NİPBV (Bipap/Cpap diye okuyabilirsiniz) pnömoni için mi? sorusu mantıklı olacak. KOAH ve kardiyojenik pulmoner ödem...

Orta Kıdem Acil Tıp Asistanı ve Hataları-3

Orta Kıdem Acil Tıp Asistanı ve Hataları-3

yazan Çağdaş Can
17/08/2023
0

Acil ‘Evin çevresini ölçüyorum’ Cheng Ho   Vasküler felaketler: Abdominal aort anevrizması/diseksiyonu/rüptürü türlü türlü klinikler ile karşımıza çıkabilir. Renal kolik, serebrovasküler...

Bir cevap yazın Cevabı iptal et

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
İlaçlar

Adenozin Nasıl Uygulanır

yazan Serdar Gül
30/09/2015
Traneksamik asit nerede kullanılır ?
İlaçlar

Traneksamik asit nerede kullanılır ?

yazan AYDIN SARIHAN
26/05/2015
Resusitasyon

Sedo-Analjezi

yazan AYDIN SARIHAN
22/02/2013
Resusitasyon

Hipotansif Resüsitasyon Nedir, Nerede Kullanılır?

yazan Çağdaş Can
04/11/2012
Kardiyak Aciller

Kardiyopulmoner Hastalık Tanısında İfadesiz Yüzün Değeri

yazan Çağdaş Can
20/10/2015
EKG Soruları 038
EKG

EKG Soruları 038

yazan AYDIN SARIHAN
05/09/2019
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version