İntraserebral hemoraji
‘Çay var mı acaba’
08.55
- Harvey Cushing olmasaydı kim bilir ne yapardık.
- Kafa içi kanamanın nasıl da kafa içi basıncını yükselttiğini söylerdi, bu nedenle klinisyenler yıllarca hemorajiyi sınırlamak ve miktarını azaltmak için tansiyon düşürme operasyonları içinde çırpındı durdu.
- Amerikan Serebrovasküler Tıkanma Cemiyeti, INTERACT-1 çalışması, Amerikan Kalp Topluluğu yemedi içmedi ve dedi ki, 140 mmHg’ya çekersek şu tansiyonu kafanın içindeki kanamayı kontrol altına alabiliriz.
- Yıllar birbirini kovaladı, adına zaman denildi, gerçekler akıp gitti, yerine yeni hayaller geldi ve onlar da kendini kanıtladıktan sonra yeni gerçekler rafında yerini buldu.
- INTERACT-2/ATACH-2 çalışmaları gerçeğin görünmeyen dağlarını aydınlattı. Bu çalışmalarda yapısal/arteriovenöz malformasyonlar/intrakranial anevrizma/travmatik kanama/kitle dışlandı.
- Mesela INTERACT-2 çalışması, 2839 hasta tarandı, kafa içi kanayan ilk grubun tansiyonu <180 mmHg, ikinci grubun ise <140 mmHg’ya düşürüldü (tanının 6 saati içinde) ve 7 günlük takibe alındı. İki grup arasında kötülük açısından major fark saptanmadı (mortalite, nörolojik defekt).
- Fark sadece bunlarla sınırlı da değildi.
- Yirmi dört saat içinde ikinci kez yapılan görüntülemede hematom boyutunda farktan eser yoktu.
- Sıra ATACH-2‘de.
- 1000 kişilik kafasının içi kanayan hasta grubu oluşturuldu (GKS<5, >240 mmHg, yapısal/arteriovenöz malformasyonlar/intrakranial anevrizma/kitle sebepli kanamalar dışlandı), >140-179 mmHg (1. grup), 110-139 mmHg (2. grup) nikardipin kullanılarak ortadan ikiye bölündü, modifiye rankin skoru ile (4-6) hastaların bağımlılık dereceleri ölçüldü. İki grup arasında fark saptanmadığı gibi tansiyonu hızlı düşürülen grupta (%9’a %4 oranında) daha fazla böbrek yetmezliği görüldü.
- Bu yazıdan çıkarılması gereken çokluk; agresif düşürülen tansiyon (<140 mmHg) kafa içi kanamada manasızdır, 180 mmHg hedef tansiyonu size bir şey kaybettirmez, 110-139 mmHg grubunda daha çok böbrek yetmezliği saptanmıştır.
INTERACT-2/ATACH-2
N Eng J Med 2016;375:1033-43
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
