Sadece parol zehirlenmesi
‘Bana çok zor bir iş için yolculuk yaptığını söyledi’
Charles Dickens
Mozart’ın en iyileri
Etrafta kimse olmamasına rağmen bu kadar çok sesin duyulması garip oluyor. Gökyüzünde güneş yokken havanın aydınlık olması gibi bir şey. Kısa yaylılar ile ezgisel dörtlüler Mozart’ın en sevdiğim yapıtları. Söylentiye göre Viyana’dan Çin’e giderken bestelemiş. Ee, o zamanlar internet olmadığına göre uçakla yolculuk yapmış olamaz. Böyle yolculukların iyi tarafları da var, uçsuz bucaksız zaman gibi. Boş vakitlerde tüketilen parol bile ağırdır, bilinmesi gerek.
Hedefler
| Parasetamol miktarı |
| Karaciğer fonksiyon testleri |
| 4. saat parasetamol düzeyi |
| Rumack analizi |
| NAC tedavi protokolü |
| Karaciğer nakil gerekleri |
Acil serviste 0-15. dk
- 19 yaş, bayan, 48 tablet parasetamol, 32 saat önce
- Vitaller stabil, GKS E2M4V3, kan şekeri 38
- Sağ üst kadranda hassasiyet
- pH 7.13, HC03 10, kre 2.4, INR 3
- Yuttuğu miktar 48 tb x 500 mg: 24 gr (>7 gr)
24 gr parasetamol
| Parasetamol 6 yaşın üstündeki çocuk ve yetişkinde 200 mg/kg ya da 24 saat içinde toplam 7-10 gr, 6 yaşın altındaki çocukta 200 mg/kg |
15-90 dk
- Hasta hep uyumak istiyor (ensefalopati), kan şekeri sürekli düşüyor (hipoglisemi), idrar çıkışı yok (akut böbrek yetmezliği), takipnesi var (metabolik asidoz), kendi kendine kanıyor (koagülopati)
- Çoklu organ yetmezliği başlamış, tedavi gerekiyor
Kan şekeri, AST, ALT, INR (karaciğer fonksiyon testleri)
90dk-4 saat
N-asetil sistein (NAC) IV Dozu (20 saatlik uygulama):
- 33. saat serum parasetamol 40 ug/mL
- 150 mg/kg olacak şekilde 200 mL %5 dextroz 15-60 dakikada
- 50 mg/kg olacak şekilde 500 mL %5 dextroz içinde 4 saatte
- 100 mg/kg olacak şekilde 1L %5 dextoz içinde 16 saatte
- Tedavi süresi 20 saat
- Total doz 300mg/kg
- Anafilaksi yapabilir
33. saat parasetamol düzeyi, Rumack analizi, NAC tedavisi
4 saat ve sonrası
Karaciğer transplantasyon gerekleri
- pH < 7.3
- pT > 100 sn
- kreatinin > 3.5
- Laktat > 3.5
- Evre > 3 karaciğer yetmezliği (uykuya eğilim ve koma)
Ulaşıldı
Nistor N, keep rollin’. Epidemiologic profile and triggering factors of voluntary poisoning in teenagers. Medicine (Baltimore) 2017;96:e5831.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa