Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

Süksinilkolin için Roküronyum 

• ‘Biri yerine diğeri’ için konuşulması gerek. Bir kere madde ve özden yola çıkarsak var olmak zaten tekliği içerir sonucuna kendiliğinden ulaşırız. Biriciklik temelde özgünlükle anılır. Olan durum ise içinde mükemmelliği barındırır, çünkü yaşanan dilime sıkışabilen ‘sadece o anda olan’ bir kez hayat bulur, hükmünü sürer. Bu bilgiler ışığında birinin yerine diğeri hipotezi kökten yanlıştır.
• Yüksek doz roküronyum kullananların asıl amacı süksinilkolinle eş hızda paralitikliği yakalamaktır. Fakat bu çaba maalesef nafile kalır.
• Kendilerine kanıt toplar ve anlatırlar. Süksinilkolin serum potasyumunu 0.5 mEq/L yükseltir, yanıklarda, ezikli yaralanmalarda, nöromüsküler hastalıklarda, kronik böbrek yetmezliğinde ve malign hipertermide kullanılmamalı derler. Sadece bu odaktan yaklaşmak Go oyunundaki korkuyla özdeştir.
• Beton ağırlığındaki gerçeğe başlayalım o zaman.
• Süksinilkolin (1.5 mg/kg) 34 saniyede, yüksek doz roküronyum (1.2 mg/kg) ise 54 saniye içinde çeneyi yumuşatır (paralize eder).
• Hayatın temel bilimi olan istatistik ışığı ile inceleyelim konuyu.
• Süksinilkolin (1.5 mg/kg) %84, yüksek doz roküronyum (1.2 mg/kg) %66 entübasyon başarısı ile seyreder (randomize kontrollü meta analizli çalışma). Süksinilkolin için kontraendike durum yok ise roküronyum kullanma diyerek yazmayı sürdürüyor makale.
• Yüksek doz roküronyum yirmi saniye geri kalır süksinilkoline göre paralizde. İşte bu geride kalma acilllerdeki hasta entübasyonlarını kötü etkiler; son organ kaybı, geri dönüşümsüz hücre nekrozu, yoğun bakımda uzun kalış gibi.
• Koşulların doğruluğudur hayat başarısını belirleyen.

Yoğun

Crit Care 2011;15:9-10 veya DOI: 10.1186/cc10418

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa