Ventriküler taşikardi
Her zaman olduğu gibi gece yine yaklaşıyordu.
Gece gündüzü parçalar, gündüz geceyi bölmez miydi?
Karşısındaki geniş deniz sonsuzluğu hissettiriyordu. Zihni temizleyen bir araç gibi. Gecenin yaklaşan korkusunu dindiriyordu. Böyle bir gökyüzü altında ikinci kez doğduğunu biliyordu. Hem sevinç hem de ızdırap aynı anda ruhunu ele geçiriyordu.
Nereden geldiğini bilmediği bir ses, ‘Karşıdaki bulutları görüyor musun? Fırtına yaklaşıyor’ dedi. Bulutları görmüyordum ama yavaşça süzülen martıları görebiliyordum. Hastaneden taburcu olduktan sonra gittiğim tatil bana iyi gelmişti, bunu şimdi anlayabiliyordum.
- Koroner arter hastalığı ile ilişkili olduğunu biliyoruz.
- Ventriküler taşikardi ani kardiyak ölüm nedenlerinden.
- Son zamanlarda koroner tıkaçlarda artış var ve özellikle Türkiye için daha hızlı artış bildirildi.
- Yapısal kalp hastalıklarını da unutmamak gerek.
Ventriküler taşikardi tipleri
- Sürekli-sustained > 30 sn, süreksiz-non sustained < 30 sn.
- Perfüzyonu bozabilir ki işte bu durum hiç istenmeyen olur. Bu tip bir kaygı her tip geniş QRS’i VT olarak tedavi etme isteği oluşturur ve bu yaklaşım biçimi doğrudur. Bazen ayrım yapılamaz, disritminin anatomik odağı öngörülemez.
Torsades de pointes nedir
- Polimorfik VT’ye Torsade de Pointes deniliyor. VF’ye dejenere olabiliyor, genellikle uzun QT ile ilişkilendiriliyor. Magnezyum tedavide etkin. Düşük (hipo) Ca/Mg/K, evet hepsi TdP için risk faktörü. İşte bu yüzden bu tip hipo hasta gruplarını yoğun bakımlarda takip etmek gerekiyor. Non-QT (uzun QT olmayan TdP için) iskemi/reperfüzyon/organik hastalık/katekolamin deşarjı/Brugada gündemde.
- Geniş QRS ile senkop/göğüs ağrısı/kalp yetmezliği gibi hastalıklar arasında kötü prognoz ilişkilendirildi.
- Tam bu noktada hastanın klinik durumu/EKG bulguları önem kazanıyor.
- Geniş QRS için ayırıcı tanı gerekiyor: VT/SVT/dal blokları (sağ-sol)/pre-eksitasyonlar/metabolik (hiperkalemi)/toksidromlar (sodyum kanal blokeri)/atriyal fibrilasyon/sinüs taşikardisi…
- Bazıları ayırıcı tanı için kalp hızını kullanıyor. Şöyle ki:
Ventriküler taşikardide ayırıcı tanılar
- < 120 vuru/dk hiperkalemi, akselere idiyoventriküler ritim (sıklıkla post arrest ritim/genellikle kendi sonlanır, işte bu yüzden post arrest hastalara ardışık EKG gerekir).
- > 120 vuru/dk ventriküler taşikardi, SVT, dal blokları gibi. Örneğin anterior ST eleve MI + sinüs taşikardisi VT benzeri görünüm oluşturabilir. Üstelik post MI hastalarda saatler içinde en sık VT görülür. Toksik/metabolik (trisiklik antidepresan-asidoz-digoksin) benzer şekilde QRS değişiklikleri ile karakterize olabilir. Bazı durumlarda tedavi sonrası gözlem tanısaldır. Hiperkalemi/sodyum kanal blokeri zehirlenmesine NaHCo3 verirsin ve hastanın klinik bulguları düzelir.
Wolf Parkinson White ve ventriküler taşikardi
- Wolf Parkinson White (WPW) ilişkili atriyal fibrilasyon için prokainamid gerekir, AV blokerileri değil. Eğer AV blokeri verilirse ölümcül disritmiler karşımıza çıkabilir.
- Parkinson karakteristik titremeleri ile VT benzeri artefaktlar oluşturabilir.
- Özetle; dal bloklu SVT VT benzeri olabilir/VT benzerleri için hiperkalemi bilinci olmalı/toksidromlar ölümcül disritmilerin nedeni olabilir/hasta veya cihaz kaynaklı artefaktlar VT görünümü oluşturabilir/her geniş QRS için WPW ayırıcı tanısı akla gelmelidir.
Disritmi
DOI: 10.1007/s00392-025-02613-8
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
