Spontan pnömotoraksının en sık risk faktörü sigaradır. Bunun yanında kronik akciğer hastalığı ve enfeksiyonlar; spontan pnömotoraksının gelişme olasılığını arttırır.
Primer pnömotoraks
Genellikle subplevral bülün rüptüre olması sonrasında havanın
plevra arasındaki boşluğa havanın girmesiyle olur. Apikal bleb rüptürü uzun boylu, ince 10-30 yaş erkeklerde sık görülür.
Sekonder pnömotoraks
Kronik obstrüktif akciğer hastalığı (rüptüre bleb veya bül) sonucu oluşur.
Sekonder Pnemotoraks Sebepleri
-
Astım
- Kistik fibrozis
- Tüberküloz
- Pneumocystis pnömonisi (PCP)
- Menstruasyon (catamenial pnömotoraks)
- Interstisyel akciğer hastalığı, örneğin, sarkoidoz, lenfanjiyoleiomiyomatozis (LAM), eozinofilik granülom (Langerhans hücreli histiyositoz, X histiositozis)
- Tension pneumothorax Tansiyon pnömotoraks
- Penetran veya künt travma
- Akciğer enfeksiyonu
- Kardiyopulmoner resüsitasyon (CPR)
- Pozitif basınçlı mekanik ventilasyon
- Travmatik veya iyatrojenik
- Torasentez
- Plevral biyopsi
- Perkütan veya transbronşiyal akciğer
- Santral kateter yerleştirilmesi
- Pozitif basınçlı mekanik ventilasyon
Pnömotoraks Belirtileri:
Pnömotoraksın semptomları direk olarak büyüklük, gelişim oranı ve altta yatan akciğer hastalığı ile ilişkilidir.
Çoğu hasta; ani başlayan akut plöritik ağrıdan yakınır ve etkilenen bölgede solunum sesleri azalır. Yüksek hacimli pnömotoraks; dispne, taşikardi, hipotansiyon ve hipoksiye neden olur.
Tansiyon pnömotoraksın klinik bulgularında; trakeal deviasyon, hiperrezonans ve hipotansiyon bulunur.
Pnömotoraks Tanı
Standart tanı modalitesi olan PA akciğer grafisi sadece %83 sensitiftir.
Ekspirasyonda çekilen grafler, normal PA akciğer grafisinden daha sensitif değildir.
Bt görüntülemesi düz radyografiden daha sensitiftir ve büyük bir bül ile pnömotoraksın arasındaki ayırıcı tanıda yardımcı olur.
Ultrasonografinin sensitivitesi % l00’e yakındır.
Ayırıcı tanıda; kostokondrit, anjina, myokardial
enfarkt, pulmoner embolizm, perikardit, plörezi,
pnömoni ve aort diseksiyonu düşünülmelidir
Tüp torakostomi Endikasyonları
- Tüp torakostomi ve giriş başarısız aspirasyon, büyük pnömotoraks, tekrarlayan pnömotoraks, şiddetli altta yatan akciğer hastalığı, ve anormal vital bulguları olan hastalarda endikedir.
- Genel anestezi, mekanik ventilasyon, ya da helikopter taşıma geçiren hastalarda düşünülmelidir.
Pnömotoraks Tedavi
Tansiyon pnömotoraks, tüp torakostomi ardından hemen iğne torakostomi düşündüren hastalarda endikedir. X-ışınları tedavi öncesi elde edilmemelidir.
- Stabil olan hastalarda, oksijen 3-10 L / nazal kanül ile dk intraplevral hava artış rezorpsiyonu yardımcı olur.
- Küçük birincil pnömotoraks hastalar 6 saat boyunca görülebilir ve tekrar x-ray grafisinde genişleme yoksa cerrahi plk önerilerek taburcu edilir.
- İğne veya kateter (14 gauge) ile aspire edildikten sonra kateterin hemen çekilerek 6 saatlik gözlem ve artış yoksa takip önerilir. (başarı oranı %37-75)
- Küçük bir kateter (<14F) veya göğüs tüpü (10-14F) yerleştirilir hastaneye yatırılır.