Pnömoni RİSK FAKTÖRLERİ
- Eşlik eden hastalık
- KOAH,, bronşektazi, kistik fibroz
- Diyabet
- Neoplastik hastalık
- Karaciğer Hastalığı
- Konjestif Kalp Yetmezliği
- Serebrovasküler Hastalık
- Kronik Böbrek Yetmezliği
- 65 yaş ve üzeri
- Aspirasyon şüphesi
- Alkolizm
- Malnütrisyon
- Splenektomi
- Bakımevinde yaşama
- Pnömoni geçirme öyküsü (1 yıl içinde
Pnömoni AĞIRLIK FAKTÖRLERİ
Fizik Muayene
- Solunum sayısı >30/dak,
- Ateş<35C0 veya >40C0
- Sistolik KB<90 mmHg
- Diyastolik KB<60 mmHg
- Konfüzyon
- Siyanoz
- Laboratuvar
- 30000 < Lökosit < 4000
- PaO2<60 mmHg,
- PaCO2>50 mmHg
- pH<7.35, Sat<%92
- Na<130 meq/l; BUN>30 mg/dl
- Radyografik yaygınlık (multilober, kavite, efüzyon, hızlı progresyon)
- Sepsis bulguları (Metabolik Asidoz; uzamış PT , aPTT; trombositopeni; FDP>1:40)
Pnomoni Yoğun bakıma yatış endikasyonları:
Yoğun bakıma yatış kararı için 1 bir major veya en az 3 minör kriter gereklidir.
MAJOR
- Mekanik ventilasyon gerektiren ağır solunum yetmezliği ( PaO2 / FiO2 < 200 mmHg )
- Vazopressor gereken Septik şok tablosu
MİNÖR
- Solunum sayısı >30/dak.
- PaO2 / FIO2 < 250 mmHg
- Akciğer filminde bilateral veya multilober tutulum, 48 saat içinde opasitede % 50’den fazla artış
- Konfüzyon ,dezoryantasyon
- Bun>20
- Wbc<4.000
- Plt<100.bin
- Hipotermi<36
- Yoğun sıvı yüklemesi gerektiren hipotansiyon
- Anti-Pseudomonas Etkili Beta-Laktamlar
- 3. kuşak sefalosporin (seftazidim)
- 4. kuşak sefalosporin (sefepim)
- Karbapenemler (imipenem/silastatin, meropenem)
- Beta-laktamaz inhibitörlü anti-Pseudomonas ilaçlar (piperasilin/tazobaktam, tikarsilin/klavulanik asid, sefoperazon/sulbaktam)
Tedavi Süresi
Ateş düştükten sonra genellikle 1 hafta
- Pnömokok pnömonisi 7-10 gün
- Legionella pnömonisi 14-21 gün
- Mycoplasma ve C. pneumoniae 10-14 gün
- Ağır pnömonilerde 2-3 hafta
Tedaviye yanıt değerlendirilmesi
Klinik yanıt; ateş, solunum ve hemodinamik parametrelerin monitörizasyonu ile değerlendirilir. Aynı kriterler hastaneden taburcu edilmede de geçerlidir .
-48-72 saat içinde klinik düzelme beklenir
–Ateş genellikle 2-4 günde düşer
-Lökosit sayısı 4 güne kadar normale döner
-Fizik muayene bulguları geç kaybolabilir
–Radyolojik bulgular daha geç silinir
Tedaviye yanıtsızlık nedenleri
- Komplikasyonlar
- Uygunsuz antibiyotik kullanımı
- Hasta uyumsuzluğu
- İlaç direnci
- Alışılmadık etkenler (P.carinii, C.burnetti, TB)
- İmmunsupresyon durumu
- İnfeksiyon dışı nedenler (tümör, vaskülit …)
Ardışık tedavi
Oral tedaviye geçiş kriterleri
- 24 saatlik ateşsiz dönem
- Kliniğin stabilleşmesi
- Lökosit sayısının normale dönmesi
- Oral ilaç alınımına engel durumun olmaması
Aynı antibiyotik ile
- Sefuroksim/sefuroksim aksetil
- Sefradin
- Siprofloksasin
- Amoksisilin-klavulanat
- Klaritromisin
- Levofloksasin
- Moksifloksasin
Farklı antibiyotik ile
- Sefotaksim/sefuroksim aksetil
- Sefotaksim / sefiksim
- Seftazidim/siprofloksasin
- Seftriakson/sefiksim
- Ampisilin-sulbaktam/ Amoksisilin-klavulanat