Pnömoni RİSK FAKTÖRLERİ

• Eşlik eden hastalık
• KOAH,, bronşektazi, kistik fibroz
• Diyabet
• Neoplastik hastalık
• Karaciğer Hastalığı
• Konjestif Kalp Yetmezliği
• Serebrovasküler Hastalık
• Kronik Böbrek Yetmezliği
• 65 yaş ve üzeri
• Aspirasyon şüphesi
• Alkolizm
• Malnütrisyon
• Splenektomi
• Bakımevinde yaşama
• Pnömoni geçirme öyküsü (1 yıl içinde

Pnömoni AĞIRLIK FAKTÖRLERİ

Fizik Muayene

• Solunum sayısı >30/dak,
• Ateş<35C0 veya >40C0
• Sistolik KB<90 mmHg
• Diyastolik KB<60 mmHg
• Konfüzyon
• Siyanoz
• Laboratuvar
• 30000 < Lökosit < 4000
• PaO2<60 mmHg,
• PaCO2>50 mmHg
• pH<7.35, Sat<%92
• Na<130 meq/l; BUN>30 mg/dl
• Radyografik yaygınlık (multilober, kavite, efüzyon, hızlı progresyon)
• Sepsis bulguları (Metabolik Asidoz; uzamış PT , aPTT; trombositopeni; FDP>1:40)

Pnomoni Yoğun bakıma yatış endikasyonları:

Yoğun bakıma yatış kararı için 1 bir major veya en az 3 minör kriter gereklidir.
MAJOR

• Mekanik ventilasyon gerektiren ağır solunum yetmezliği  ( PaO2 / FiO2 < 200 mmHg )
• Vazopressor gereken Septik şok tablosu

MİNÖR

• Solunum sayısı >30/dak.
• PaO2 / FIO2 < 250 mmHg
• Akciğer filminde bilateral veya multilober tutulum, 48 saat içinde opasitede % 50’den fazla artış
• Konfüzyon ,dezoryantasyon
• Bun>20
• Wbc<4.000
• Plt<100.bin
• Hipotermi<36
• Yoğun sıvı yüklemesi gerektiren hipotansiyon

 
 

•  Anti-Pseudomonas Etkili Beta-Laktamlar
•  3. kuşak sefalosporin (seftazidim)
•  4. kuşak sefalosporin (sefepim)
•  Karbapenemler (imipenem/silastatin, meropenem)
•  Beta-laktamaz inhibitörlü anti-Pseudomonas ilaçlar (piperasilin/tazobaktam, tikarsilin/klavulanik asid, sefoperazon/sulbaktam)

 
Tedavi Süresi
Ateş düştükten sonra genellikle 1 hafta

•       Pnömokok pnömonisi                 7-10    gün
•       Legionella pnömonisi               14-21   gün
•       Mycoplasma ve C. pneumoniae     10-14   gün
•     Ağır pnömonilerde                             2-3 hafta

Tedaviye yanıt değerlendirilmesi
Klinik yanıt; ateş, solunum ve hemodinamik parametrelerin monitörizasyonu ile değerlendirilir. Aynı kriterler hastaneden taburcu edilmede de geçerlidir .
-48-72 saat içinde klinik düzelme beklenir
–Ateş genellikle  2-4 günde düşer
-Lökosit sayısı 4 güne kadar normale döner
-Fizik muayene bulguları geç kaybolabilir
–Radyolojik bulgular daha geç silinir
 
Tedaviye yanıtsızlık nedenleri

• Komplikasyonlar
• Uygunsuz antibiyotik kullanımı
• Hasta uyumsuzluğu
• İlaç direnci
• Alışılmadık etkenler (P.carinii, C.burnetti, TB)
• İmmunsupresyon durumu
• İnfeksiyon dışı nedenler (tümör, vaskülit …)

Ardışık tedavi
Oral tedaviye geçiş kriterleri

• 24 saatlik ateşsiz dönem
• Kliniğin stabilleşmesi
• Lökosit sayısının normale dönmesi
• Oral ilaç alınımına engel durumun olmaması

Aynı antibiyotik ile

• Sefuroksim/sefuroksim aksetil
• Sefradin
• Siprofloksasin
• Amoksisilin-klavulanat
• Klaritromisin
• Levofloksasin
• Moksifloksasin

Farklı antibiyotik ile

• Sefotaksim/sefuroksim aksetil
• Sefotaksim / sefiksim
• Seftazidim/siprofloksasin
• Seftriakson/sefiksim
• Ampisilin-sulbaktam/ Amoksisilin-klavulanat