Pnömoni

Pnömoni

- Bölüm: Dahili Aciller
2300
Pnömoni için yorumlar kapalı
@AYDIN SARIHAN

Pnömoni RİSK FAKTÖRLERİ

  • Eşlik eden hastalık
  • KOAH,, bronşektazi, kistik fibroz
  • Diyabet
  • Neoplastik hastalık
  • Karaciğer Hastalığı
  • Konjestif Kalp Yetmezliği
  • Serebrovasküler Hastalık
  • Kronik Böbrek Yetmezliği
  • 65 yaş ve üzeri
  • Aspirasyon şüphesi
  • Alkolizm
  • Malnütrisyon
  • Splenektomi
  • Bakımevinde yaşama
  • Pnömoni geçirme öyküsü (1 yıl içinde

Pnömoni AĞIRLIK FAKTÖRLERİ

Fizik Muayene

  • Solunum sayısı >30/dak,
  • Ateş<35C0 veya >40C0
  • Sistolik KB<90 mmHg
  • Diyastolik KB<60 mmHg
  • Konfüzyon
  • Siyanoz
  • Laboratuvar
  • 30000 < Lökosit < 4000
  • PaO2<60 mmHg,
  • PaCO2>50 mmHg
  • pH<7.35, Sat<%92
  • Na<130 meq/l; BUN>30 mg/dl
  • Radyografik yaygınlık (multilober, kavite, efüzyon, hızlı progresyon)
  • Sepsis bulguları (Metabolik Asidoz; uzamış PT , aPTT; trombositopeni; FDP>1:40)

Pnomoni Yoğun bakıma yatış endikasyonları:

Yoğun bakıma yatış kararı için 1 bir major veya en az 3 minör kriter gereklidir.
MAJOR

  • Mekanik ventilasyon gerektiren ağır solunum yetmezliği  ( PaO2 / FiO2 < 200 mmHg )
  • Vazopressor gereken Septik şok tablosu

MİNÖR

  • Solunum sayısı >30/dak.
  • PaO2 / FIO2 < 250 mmHg
  • Akciğer filminde bilateral veya multilober tutulum, 48 saat içinde opasitede % 50’den fazla artış
  • Konfüzyon ,dezoryantasyon
  • Bun>20
  • Wbc<4.000
  • Plt<100.bin
  • Hipotermi<36
  • Yoğun sıvı yüklemesi gerektiren hipotansiyon

 
 

  •  Anti-Pseudomonas Etkili Beta-Laktamlar
  •  3. kuşak sefalosporin (seftazidim)
  •  4. kuşak sefalosporin (sefepim)
  •  Karbapenemler (imipenem/silastatin, meropenem)
  •  Beta-laktamaz inhibitörlü anti-Pseudomonas ilaçlar (piperasilin/tazobaktam, tikarsilin/klavulanik asid, sefoperazon/sulbaktam)

 
Tedavi Süresi
Ateş düştükten sonra genellikle 1 hafta

  •       Pnömokok pnömonisi                 7-10    gün
  •       Legionella pnömonisi               14-21   gün
  •       Mycoplasma ve C. pneumoniae     10-14   gün
  •     Ağır pnömonilerde                             2-3 hafta

Tedaviye yanıt değerlendirilmesi
Klinik yanıt; ateş, solunum ve hemodinamik parametrelerin monitörizasyonu ile değerlendirilir. Aynı kriterler hastaneden taburcu edilmede de geçerlidir .
-48-72 saat içinde klinik düzelme beklenir
Ateş genellikle  2-4 günde düşer
-Lökosit sayısı 4 güne kadar normale döner
-Fizik muayene bulguları geç kaybolabilir
Radyolojik bulgular daha geç silinir
 
Tedaviye yanıtsızlık nedenleri

  • Komplikasyonlar
  • Uygunsuz antibiyotik kullanımı
  • Hasta uyumsuzluğu
  • İlaç direnci
  • Alışılmadık etkenler (P.carinii, C.burnetti, TB)
  • İmmunsupresyon durumu
  • İnfeksiyon dışı nedenler (tümör, vaskülit …)

Ardışık tedavi
Oral tedaviye geçiş kriterleri

  • 24 saatlik ateşsiz dönem
  • Kliniğin stabilleşmesi
  • Lökosit sayısının normale dönmesi
  • Oral ilaç alınımına engel durumun olmaması

Aynı antibiyotik ile

  • Sefuroksim/sefuroksim aksetil
  • Sefradin
  • Siprofloksasin
  • Amoksisilin-klavulanat
  • Klaritromisin
  • Levofloksasin
  • Moksifloksasin

Farklı antibiyotik ile

  • Sefotaksim/sefuroksim aksetil
  • Sefotaksim / sefiksim
  • Seftazidim/siprofloksasin
  • Seftriakson/sefiksim
  • Ampisilin-sulbaktam/ Amoksisilin-klavulanat