Pnömoni

Pnömoni RİSK FAKTÖRLERİ

Eşlik eden hastalık
KOAH,, bronşektazi, kistik fibroz
Diyabet
Neoplastik hastalık
Karaciğer Hastalığı
Konjestif Kalp Yetmezliği
Serebrovasküler Hastalık
Kronik Böbrek Yetmezliği
65 yaş ve üzeri
Aspirasyon şüphesi
Alkolizm
Malnütrisyon
Splenektomi
Bakımevinde yaşama
Pnömoni geçirme öyküsü (1 yıl içinde

Pnömoni AĞIRLIK FAKTÖRLERİ

Fizik Muayene

Solunum sayısı >30/dak,
Ateş<35C0 veya >40C0
Sistolik KB<90 mmHg
Diyastolik KB<60 mmHg
Konfüzyon
Siyanoz
Laboratuvar
30000 < Lökosit < 4000
PaO2<60 mmHg,
PaCO2>50 mmHg
pH<7.35, Sat<%92
Na<130 meq/l; BUN>30 mg/dl
Radyografik yaygınlık (multilober, kavite, efüzyon, hızlı progresyon)
Sepsis bulguları (Metabolik Asidoz; uzamış PT , aPTT; trombositopeni; FDP>1:40)

Pnomoni Yoğun bakıma yatış endikasyonları:

Yoğun bakıma yatış kararı için 1 bir major veya en az 3 minör kriter gereklidir.
MAJOR

Mekanik ventilasyon gerektiren ağır solunum yetmezliği ( PaO2 / FiO2 < 200 mmHg )
Vazopressor gereken Septik şok tablosu

MİNÖR

Solunum sayısı >30/dak.
PaO2 / FIO2 < 250 mmHg
Akciğer filminde bilateral veya multilober tutulum, 48 saat içinde opasitede % 50’den fazla artış
Konfüzyon ,dezoryantasyon
Bun>20
Wbc<4.000
Plt<100.bin
Hipotermi<36
Yoğun sıvı yüklemesi gerektiren hipotansiyon

Anti-Pseudomonas Etkili Beta-Laktamlar
3. kuşak sefalosporin (seftazidim)
4. kuşak sefalosporin (sefepim)
Karbapenemler (imipenem/silastatin, meropenem)
Beta-laktamaz inhibitörlü anti-Pseudomonas ilaçlar (piperasilin/tazobaktam, tikarsilin/klavulanik asid, sefoperazon/sulbaktam)

Tedavi Süresi
Ateş düştükten sonra genellikle 1 hafta

Pnömokok pnömonisi 7-10 gün
Legionella pnömonisi 14-21 gün
Mycoplasma ve C. pneumoniae 10-14 gün
Ağır pnömonilerde 2-3 hafta

Tedaviye yanıt değerlendirilmesi
Klinik yanıt; ateş, solunum ve hemodinamik parametrelerin monitörizasyonu ile değerlendirilir. Aynı kriterler hastaneden taburcu edilmede de geçerlidir .
-48-72 saat içinde klinik düzelme beklenir
–Ateş genellikle 2-4 günde düşer
-Lökosit sayısı 4 güne kadar normale döner
-Fizik muayene bulguları geç kaybolabilir
–Radyolojik bulgular daha geç silinir

Tedaviye yanıtsızlık nedenleri