• Resusitasyon
  • Ortopedik Aciller
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cumartesi, Aralık 14, 2019
aciltıp.com
  • Ana Sayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Dahili Aciller
  • Cerrahi Aciller
  • Radyoloji
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Ana Sayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Dahili Aciller
  • Cerrahi Aciller
  • Radyoloji
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Hipotansif Resüsitasyon Nedir, Nerede Kullanılır?

Çağdaş Can yazan Çağdaş Can
04/11/2012
içerik Resusitasyon
4 min read
5 0
0
8
Paylaş
255
görüldü

Hipotansif Resüsitasyon

‘Bazıları sonsuz gecelere doğar’

William Blake

Özet

  • Mel Gibson’un yönettiği ve oynadığı Braveheart adlı filmde kanlı savaş sahneleri çekimi sırasında kameraya sıçrayan kan lekeleri vardı. Sinema tarihinde bir yenilik olarak görülen bu teknik sonucu gerçekten kanaması olan oyuncuların hipotansif resüsitasyon ile kurtarıldıkları söylenir.
  • Kaş yapayım derken göz çıkarmayalım. Hastayı kurtarmak için uyguladığınız sıvı dozunu doğru düzenleyemezseniz kanamayı durduran pıhtıyı yerinden oynatarak kanamanın tekrar başlamasına neden olabilirsiniz.

 Giriş

  • Geleneksel olarak hipotansif travma hastasına yaklaşım, organ fonksiyonlarını ve doku perfüzyonunu koruma amaçlı, agresif sıvı resüsitasyonudur. Ancak bu yaklaşımın doğru olmadığı kanıtlandı. Kontrol edilemeyen bölgelerden kanama varlığında (karaciğer, dalak) agresif sıvı resüsitasyonu kanama odağındaki pıhtı oluşumunu önleyerek kanama miktarını arttıracaktır.
  • Houstan , Texas (1994) saldırısında 16 yaş üstü, sistolik kan basıncı (SKB)<90 mmHg olan hastalarda (tansiyonu alınamayan hastalar da bu gruba dahil) yapılan çalışmada ameliyata alınıncaya kadar sıvı resüsitasyonu yapılmayanlar ile erken sıvı resüsitasyonu yapılan hastalar sağkalım, kan hemoglobin düzeyi, kanama zamanı ve hastanede kalış süreleri açısından karşılaştırıldı. Gecikmiş sıvı resüsitasyonu yapılan grubun sağ kalım ve kan hemoglobin düzeyleri (bu fark hemodilüsyon ile ilgili değildir) erken sıvı verilen gruba göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p:0.04). Aynı zamanda agresif sıvı resüsitasyonu uygulanan grubun kanama zamanı ve hastanede kalış süreleri daha uzun olarak saptandı.
  • İsrail Savunma Kuvvetlerinin uyguladığı hipotansif resüsitasyon algoritmasında sıvı tedavisine başlama kriterleri özetlenmiştir: 1) Bilinç bozukluğu 2) Radiyal nabzın alınamaması 3) SKB< 80 mmHg olması.
  • Çoklukla önerilen tedavi, travma hastalarında kanama varlığı olsun olmasın, 2 lt serum fizyolojik uygulamasıydı. Bu tedavi biçimi doğru değildir. Üstüne üstlük SKB değerini doku perfüzyonunun bir göstergesi olarak kullanmak da doğru değildir.

Hemorajik Şokta Sıvı Resüsitasyonu

Kontrol edilemeyen kanama: İntratorasik, intraabdominal veya retroperitoneal kanama

  1. Klas 1-2 şok: 30 ml/saat’den sıvı ver.
  2. Klas 3-4 şok:  SKB 90 mmHg olacak şekilde sıvı ver.
  3. Santral sinir sistemi yaralanması:  SKB 120 mmHg olacak şekilde sıvı resüsitasyonu (nörojenik şok şüphesi nedeni ile).

Kontrol edilen kanama: Baskı, hemostatik ajan veya turnike ile

  1. Klas 1 şok: 30 ml/saat’den sıvı ver.
  2. Klas 2,3,4 şok: Bolus 1-2 litre sıvı ( 38.9 C mümkünse).
  3. Vital bulgular normal ise intravenöz sıvıyı titre et. Kalp hızı < 120/dk, SKB > 90 mmHg olacak şekilde.
  4. Vital bulgular normal değil ise SKB 90 mmHg olacak şekilde sıvı idamesi uygula.
  • Dünyaca ünlü felemek marangoz ustası Hals Frans’ın dediği gibi ‘worden gemaakt, worden gemaakt die niet mogen worde’. Yapılması gereken yapılacak, yapılmaması gereken yapılmayacak anlamına geliyor.

Şimdi sorularınızı alabiliriz. Buyrun, evet siz kırmızı şapkalı bayan:

  • Soru 1: Dün acil serviste nöbet tutarken travma sonrası bilinç bulanıklığı olan ama SKB’ı 130 mmHg saptanan hastam oldu. Bu hastaya da mı sıvı vermemem gerekiyor.
  • Size: Evet, sıvı sizden uzak dursun. Bilinç bulanıklığı yeterli bir kriter değildir. Hastanın SKB< 80 mmHg olması, radiyal nabzın alınamaması ve bilinç bozukluğu kriterlerinin üçünün de karşılanması gerekmektedir.
  • Soru 2: Travma hastasından doğru hemogram değeri için kanı sıvı verdikten sonra alsam yanlış değerler ile mi karşılaşırım.
  • Size: Aslında yapmanız gereken de bu. Eşit miktarda plazma ve şekilli hücre kanama ile kaybolacağından gerçek değerleri elde edemeyebilirsiniz. Sıvı verilmesi sonrası şekilli hücrelerin doğru değerleri ile karşılaşırsınız.
  • Soru 3: Dün gece nöbetinde spinal bölgeye penetren yaralanması olan bir hastam vardı. SKB’ını 120 mmHg’da tutmaya çalıştık. Yanlış mı yapmışız.
  • Size: Çok doğru yapmışınız. Perfüzyonu zor olan bir omurilik soğanının resüsitasyonu için SKB 120 mmHg olmalı.

Öz

  1. Hipotansif travma hastasında agresif sıvı resüsitasyonu önerilmemektedir.
  2. Hipotansif travma hastasında sıvı verilmesi sonrası görülen hemogram değeri gerçek hemogram değeridir.
  3. Spinal yaralanması olan travma hastasında sistolik kan basıncı hedefi 120 mmHg olmalıdır.
 

Dr Çağdaş Can, Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp, Elazığ

Dr Aydın Sarıhan, Başakşehir Devlet Hastanesi, Acil Tıp, İstanbul

 two

Sesler

  1. Krausa MM. Initial resuscitation of hemorrhagic shock. World J Emerg Surg. 2006;1:14
  2. Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM. Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: Impact on in hospital mortality. J Trauma 2002;52:1141-46
  3. “Biography”. Gus Van Sant. Geocities. Archived from the original on 26 October 2009. Retrieved 17 August 2012.
 
Çağdaş Can

Çağdaş Can

Bir Cevap Yazın Cevabı iptal et

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Translator

tr Turkish
ar Arabiczh-CN Chinese (Simplified)nl Dutchen Englishfr Frenchde Germanit Italianpt Portugueseru Russianes Spanishtr Turkish

Google ile Ara

Abone ol

Bu bloga abone olmak ve e-posta ile bildirimler almak için e-posta adresinizi girin.

Diğer 25 aboneye katılın

Adenozin izotonikle mi yada bolus olarak mı verilmeli ?

yazan AYDIN SARIHAN
13/12/2019
0
94
Adenozin izotonikle mi yada bolus olarak mı verilmeli ?
Güncel

Adenozin nasıl verilmeli? Adenozin, kısa yarı ömrü nedeniyle hızlıca dolaşıma girmesi gerekmektedir, Zira adenozin kana karışında hızlıca yıkılarak ilaç etkinliğini...

Daha fazla oku

Anjioödem ve Herediter Anjioödem

yazan AYDIN SARIHAN
08/12/2019
0
130
Anjioödem ve Herediter Anjioödem
Deri hastalıkları

Anjiyoödem, allerjik yanıt sonucu başlatılan zincir reaksiyonlar ile vasküler sızıntı oluşması ve derin deri, deri altı veya submukozal dokunun şişmesidir.

Daha fazla oku

Digoksin ve Kalsiyum Anlaşamaz Demek Doğru Olmaz

yazan Çağdaş Can
07/12/2019 - Updated on 09/12/2019
0
263
Digoksin ve Kalsiyum Anlaşamaz Demek Doğru Olmaz
Güncel

Digoksin ‘Gece gündüzü parçalar gündüz geceyi böler’ Break on thru En kolayı korkmak; ondan çekin, bundan uzaklaş, diğerine yaklaşma, oraya...

Daha fazla oku

Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

yazan Çağdaş Can
27/11/2019 - Updated on 01/12/2019
0
398
Yüksek Doz Roküronyum Uğruna
Güncel

Süksinilkolin için Roküronyum  'Biri yerine diğeri' için konuşulması gerek. Bir kere madde ve özden yola çıkarsak var olmak zaten tekliği...

Daha fazla oku
Güncel

Adenozin izotonikle mi yada bolus olarak mı verilmeli ?

13/12/2019
94
Deri hastalıkları

Anjioödem ve Herediter Anjioödem

08/12/2019
130
Güncel

Digoksin ve Kalsiyum Anlaşamaz Demek Doğru Olmaz

07/12/2019 - Updated on 09/12/2019
263
Güncel

Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

27/11/2019 - Updated on 01/12/2019
398
  •  medpunk  amazon  december2019
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Ana Sayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Dahili Aciller
  • Cerrahi Aciller
  • Radyoloji

© 2019 aciltıp.com

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In