• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Perşembe, Ağustos 11, 2022
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Hipotansif Resüsitasyon Nedir, Nerede Kullanılır?

yazan Çağdaş Can
04/11/2012
içerik Resusitasyon
Reading Time: 4 mins read
13 0
A A
0
19
Paylaş
642
görüldü

Hipotansif Resüsitasyon

‘Bazıları sonsuz gecelere doğar’

William Blake

Özet

  • Mel Gibson’un yönettiği ve oynadığı Braveheart adlı filmde kanlı savaş sahneleri çekimi sırasında kameraya sıçrayan kan lekeleri vardı. Sinema tarihinde bir yenilik olarak görülen bu teknik sonucu gerçekten kanaması olan oyuncuların hipotansif resüsitasyon ile kurtarıldıkları söylenir.
  • Kaş yapayım derken göz çıkarmayalım. Hastayı kurtarmak için uyguladığınız sıvı dozunu doğru düzenleyemezseniz kanamayı durduran pıhtıyı yerinden oynatarak kanamanın tekrar başlamasına neden olabilirsiniz.

 Giriş

  • Geleneksel olarak hipotansif travma hastasına yaklaşım, organ fonksiyonlarını ve doku perfüzyonunu koruma amaçlı, agresif sıvı resüsitasyonudur. Ancak bu yaklaşımın doğru olmadığı kanıtlandı. Kontrol edilemeyen bölgelerden kanama varlığında (karaciğer, dalak) agresif sıvı resüsitasyonu kanama odağındaki pıhtı oluşumunu önleyerek kanama miktarını arttıracaktır.
  • Houstan , Texas (1994) saldırısında 16 yaş üstü, sistolik kan basıncı (SKB)<90 mmHg olan hastalarda (tansiyonu alınamayan hastalar da bu gruba dahil) yapılan çalışmada ameliyata alınıncaya kadar sıvı resüsitasyonu yapılmayanlar ile erken sıvı resüsitasyonu yapılan hastalar sağkalım, kan hemoglobin düzeyi, kanama zamanı ve hastanede kalış süreleri açısından karşılaştırıldı. Gecikmiş sıvı resüsitasyonu yapılan grubun sağ kalım ve kan hemoglobin düzeyleri (bu fark hemodilüsyon ile ilgili değildir) erken sıvı verilen gruba göre anlamlı olarak yüksek bulundu (p:0.04). Aynı zamanda agresif sıvı resüsitasyonu uygulanan grubun kanama zamanı ve hastanede kalış süreleri daha uzun olarak saptandı.
  • İsrail Savunma Kuvvetlerinin uyguladığı hipotansif resüsitasyon algoritmasında sıvı tedavisine başlama kriterleri özetlenmiştir: 1) Bilinç bozukluğu 2) Radiyal nabzın alınamaması 3) SKB< 80 mmHg olması.
  • Çoklukla önerilen tedavi, travma hastalarında kanama varlığı olsun olmasın, 2 lt serum fizyolojik uygulamasıydı. Bu tedavi biçimi doğru değildir. Üstüne üstlük SKB değerini doku perfüzyonunun bir göstergesi olarak kullanmak da doğru değildir.

Hemorajik Şokta Sıvı Resüsitasyonu

Kontrol edilemeyen kanama: İntratorasik, intraabdominal veya retroperitoneal kanama

  1. Klas 1-2 şok: 30 ml/saat’den sıvı ver.
  2. Klas 3-4 şok:  SKB 90 mmHg olacak şekilde sıvı ver.
  3. Santral sinir sistemi yaralanması:  SKB 120 mmHg olacak şekilde sıvı resüsitasyonu (nörojenik şok şüphesi nedeni ile).

Kontrol edilen kanama: Baskı, hemostatik ajan veya turnike ile

  1. Klas 1 şok: 30 ml/saat’den sıvı ver.
  2. Klas 2,3,4 şok: Bolus 1-2 litre sıvı ( 38.9 C mümkünse).
  3. Vital bulgular normal ise intravenöz sıvıyı titre et. Kalp hızı < 120/dk, SKB > 90 mmHg olacak şekilde.
  4. Vital bulgular normal değil ise SKB 90 mmHg olacak şekilde sıvı idamesi uygula.
  • Dünyaca ünlü felemek marangoz ustası Hals Frans’ın dediği gibi ‘worden gemaakt, worden gemaakt die niet mogen worde’. Yapılması gereken yapılacak, yapılmaması gereken yapılmayacak anlamına geliyor.

Şimdi sorularınızı alabiliriz. Buyrun, evet siz kırmızı şapkalı bayan:

  • Soru 1: Dün acil serviste nöbet tutarken travma sonrası bilinç bulanıklığı olan ama SKB’ı 130 mmHg saptanan hastam oldu. Bu hastaya da mı sıvı vermemem gerekiyor.
  • Size: Evet, sıvı sizden uzak dursun. Bilinç bulanıklığı yeterli bir kriter değildir. Hastanın SKB< 80 mmHg olması, radiyal nabzın alınamaması ve bilinç bozukluğu kriterlerinin üçünün de karşılanması gerekmektedir.
  • Soru 2: Travma hastasından doğru hemogram değeri için kanı sıvı verdikten sonra alsam yanlış değerler ile mi karşılaşırım.
  • Size: Aslında yapmanız gereken de bu. Eşit miktarda plazma ve şekilli hücre kanama ile kaybolacağından gerçek değerleri elde edemeyebilirsiniz. Sıvı verilmesi sonrası şekilli hücrelerin doğru değerleri ile karşılaşırsınız.
  • Soru 3: Dün gece nöbetinde spinal bölgeye penetren yaralanması olan bir hastam vardı. SKB’ını 120 mmHg’da tutmaya çalıştık. Yanlış mı yapmışız.
  • Size: Çok doğru yapmışınız. Perfüzyonu zor olan bir omurilik soğanının resüsitasyonu için SKB 120 mmHg olmalı.

Öz

  1. Hipotansif travma hastasında agresif sıvı resüsitasyonu önerilmemektedir.
  2. Hipotansif travma hastasında sıvı verilmesi sonrası görülen hemogram değeri gerçek hemogram değeridir.
  3. Spinal yaralanması olan travma hastasında sistolik kan basıncı hedefi 120 mmHg olmalıdır.
 

Dr Çağdaş Can, Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp, Elazığ

Dr Aydın Sarıhan, Başakşehir Devlet Hastanesi, Acil Tıp, İstanbul

 two

Sesler

  1. Krausa MM. Initial resuscitation of hemorrhagic shock. World J Emerg Surg. 2006;1:14
  2. Dutton RP, Mackenzie CF, Scalea TM. Hypotensive resuscitation during active hemorrhage: Impact on in hospital mortality. J Trauma 2002;52:1141-46
  3. “Biography”. Gus Van Sant. Geocities. Archived from the original on 26 October 2009. Retrieved 17 August 2012.
 
Etiket: hipotansiyonresusitasyontravma
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

Kabin takın hayatta kalın

Kabin takın hayatta kalın

yazan Çağdaş Can
14/07/2022
0

    Proje sorumlusu: Nurullah Şengül Proje Yürütücüsü: Manisa Tarım İl Müdürlüğü Eğitim koordinatörü: Çağdaş Can  

Post entübasyon hipotansiyon

Post entübasyon hipotansiyon

yazan Çağdaş Can
16/03/2022
0

Post entübasyon hipotansiyon Her şey yolunda gitti, entübasyon sorunsuz tamamlandı. Doğru paralitik, yerinde tüp boyutu, hipoksiden fakir vokal kord pasajı,...

Dirençli Ventriküler Fibrilasyon ve Esmolol

Dirençli Ventriküler Fibrilasyon ve Esmolol

yazan Çağdaş Can
04/03/2022
0

Esmolol Dirençli ventriküler fibrilasyon (VF), kalp masajı, amiodaron X2, defibrilasyon X3, adrenalin X4 ve dakikalar parmaklarımızın arasından akıp gidiyor, geride...

McConnell’in işareti nedir?

Arrest, pulmoner emboli, litik, spontan dolaşım

yazan Çağdaş Can
09/12/2020
0

Arrestlerin %5-13'ünden sorumludur pulmoner emboli. Tanısı zor olduğu için gerçek istatistikler çok daha yüksek olmalı. Otopsilerde çok, gerçekte az tanılanır,...

Erişkin kardiyak arrest algoritması 2020

Erişkin kardiyak arrest algoritması 2020

yazan AYDIN SARIHAN
22/10/2020
0

 Erişkin KPR 2020 AHA klavuzunda değişen öneriler Yaşam zinciri halakasına 6. halka olarak iyileşme dönemi eklenmiş. Uzman olmayan kişilerin kardiyak...

kpr

Kardiyak arrestte epinefrin etkin mi

yazan Çağdaş Can
02/01/2020
1

Adrenalin 'Köşeye sıkışan ejderha sonuna kadar savaşır' İlkbahar ve sonbahar Değil, biliniyor, sanılmıyor bile, kanıtlarla destekleniyor. Epinefrin arrestin temel ilacıydı,...

Bir cevap yazın Cevabı iptal et

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Ekler

Bulmaca

yazan Çağdaş Can
11/01/2015
Covid yalnızlığı
COVID 19

Covid yalnızlığı

yazan Çağdaş Can
21/07/2020
Acilde Aritmi
Acil Tıp Video

Acilde Aritmi

yazan Acil Tıp
27/04/2015
Enfeksiyon Hastalıkları

Akut Faranjit, Tonsillofarenjit Nedir

yazan AYDIN SARIHAN
19/03/2014
Adli Tıp

Suçlu Nasıl Gizlenir

yazan Çağdaş Can
27/01/2016
Tıpunk Edebiyatı

Altın Vazodaki Sarmaşık

yazan Çağdaş Can
14/08/2019
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version