• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Pazartesi, Ocak 18, 2021
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Geçici iskemik atak nedir?

yazan AYDIN SARIHAN
09/02/2020
içerik Nörolojik Aciller
10 1
A A
1
16
Paylaş
543
görüldü

Geçici iskemik atak 

Geçici iskemik atak veya Transiyent iskemik atak (TİA) denir. Akut infarkt olmaksızın fokal beyin, spinal kord veya retinal iskemi sonucu gelişen geçici nörolojik bozuklukdur. Geçici iskemik atak, anstabil anjina benzeri bir tablodur ve gelecekteki potansiyel vasküler olayın habercisidir. Geçici iskemik atak sonrası 90 günlük inme riski genel olarak >%9.5  olarak bulunmuştu. Bu vakaların %50’de hastaların acile gelişlerinden sonraki ilk iki haftada meydana geldiği saptanmıştır.  Bu hastaların, yaş>60 olması, hipertansiyon, diyabet hastalığı olması, semptomların >10 dk sürmesi(güçsüzlük ve konuşma bozukluğu) Geçici iskemik atak için olasılığı arttırmaktadır. 72 saat içinde 3 veya 3’den fazla Geçici iskemik atak Kreşendo Geçici iskemik atak denir.

Geçici iskemik atak tanı

Çoğu vaka inmeyi taklit edebilir. Dikkatli bir hikaye ve fizik muayene, gözlem ve uygun görüntüleme ile dışlanabilir.

Geçici bir iskemik atakla uyumlu olan semptomların metabolik veya ilaca bağlı nedenlerini ortaya çıkarmak önemlidir. İlk değerlendirme de geçici bir iskemik atağı taklit eden acil durumları; hipoglisemi, nöbet veya intrakraniyal kanamayı dışlamak amaçlanmalıdır. Parmak ucu kan şekeri testi, tam kan sayımı (CBC), koagülasyon, serum elektrolit seviyeleri için kan alınmalıdır. 12 lead elektrokardiyogram (EKG) ile semptomatik aritmiler veya iskemi kanıtı için değerlendirilir.

Beyin Tomografisi, hastaların% 25 kadarında bir iskemi alanını tanımlayabilir ve TIA taklitleri de tanımlanabilir. Damar görüntüleme, erken müdahale gerektirebilecek bir stenozu veya tıkanıklığı gösterebilir.

Difüzyon ağırlıklı görüntüleme (DWI) ile manyetik rezonans görüntüleme (MRG) tercih edilmesine rağmen, MRI hazır olmadığında  kontrastsız bilgisayarlı tomografisi  makul bir ilk tercihtir. Beyin MR görüntülemesinin semptom başlangıcından itibaren 24 saat içinde yapılması önerilir.

Geçici iskemik atak taklitleri

Parsiyel nöbet: önceden var olan CNS lezyonu, inme veya tümörü olan hastalar parsiyel nöbet sonucu Todd’un parezi ile karşımıza çıkabilir.
Migren: iskemik atak benzeri görme bozuklukları, konuşma bozukluğu periferik sinir lezyonu bulguları veya güçsüzlük semptomları yapabilir.

Hipoglisemi: fokal nörolojik semptoma neden olabilir.

Subdural hematom, beyin tümörü, labirentit / nöronit, geçici global amnezi, ciddi postural hipotansiyon, aritmi, servikal disk hastalığı, serebral venöz tromboz, konversiyon bozukluğu da geçici iskemik atak semptomlarını taklit edebilir.

Geçici iskemik atak tedavisi

İnme veya GIA sonrası tekrarlayan vasküler olayları önleme acısından aspirin dipiridamol kombinasyonunun aspirinle kıyaslandığı meta-analizlerde kombinasyon tedavisinin yanlız aspirine göre inme tekrarını önlemede daha etkili olduğu saptanmıştır.

Günümüzde dipiridamol aspirin kombinasyonu (ilk secenek olarak mantıklı), klopidogrel ve tek başına aspirin kullanımı önerilebilir.

Aspirinle tedavi edilmesi gereken hasta sayısı(number need to treat, NNT) 100’dur ancak aspirin maliyetine

AHA/ASA kılavuzları “oral aspirin tedavisinin (ilk doz 325 mg) inme sonrası ilk 24-48 saatte uygulanmasının” önermektedir (Klas 1A oneri). Aspirinin uygulanması ileride trombolitik tedavi verilmesi ihtimali nedeniyle askıya alınmamalıdır.

Hipertansiyon:  AHA klavuzlarına göre  kan basıncı değerlerinin > 220/120 mm Hg dan yüksek veya ortalama arteriyel basıncın >130 mm Hg’den yüksek olmadan antihipertansif tedavi önerilmemektedir.

Antikoagulasyon

Warfarinle oral antikoagulasyon valvüler sorunu olmayan atrial fıbrilasyonlu geçici iskemik atak hastalarında inme proflaksisi için kullandır. Cochrane meta-analizinde akut inmede antikoagulasyonun etkili olmadığı belirtilmiştir.

Chance çalışmasında sonrasında, ilk 24 saat içerisinde aspirin ve klopidogrel kombine tedavisinin 3 hafta verildikten
sonra klopidogrel tedavisine devam edilmesinin aspirinin tek başına kullanılmasına göre inme riskini %32 oranında azalttığı gösterilmiştir. Bu nedenle GIA’da fraksiyone olmayan heparin, düşük-molekul ağırlıklı heparin, veya heparinoid kullanımının atrial fibrilasyon varlığında bile yeri yoktur.

Geçici iskemik atak hasta yönetimi

Geçici iskemik ataklar serebral vasküler hastalığın işaretidir ve gelecekteki inme riskinin yüksek olduğunu gösterir. Transiyent iskemik ataklar ilk iki gün içinde inme geçirmektedir. Risk durumunu değerlendirmede sıklıkla ABCD 2 skor sistemi kullanılmaktadır.

ABCD2 skorlaması ile 2 günlük inme risk skoru belirlenir. Yüksek risk kriteri saptananları hastane yatışına karar verilir.

ABCD2 Kriterleri

Puan

(Age) Yaş ≥60

1

Blood pressure) Sistolik Arter basıncı > 140 mm Hg veya diastolik ≥ 90 mmHg

1

(Clinical features) klinik özellikler

Hemiparezi (tektaraflı güç kaybı)

2

Güçkaybı olmaksızın konuşma bozukluğu

1

(Duration) semptomların süresi

< 10 dk


0

10-59 dk

1

≥60dakika

2

Diyabet

1

 

ABCD 2 Skorunun Kullanımı [1]

ABCD2 Skoruiki Günlük inme RiskiYorum
 Düşük0-3% 1.0Hastane yatışı gerekmez başka endikasyon yoksa(örn. Af)
Orta4-5% 4.1Çoğu durumda yatırılır
Yüksek6-7% 8.1Hastane yatışı gereklidir

Yatışı gereken Geçici iskemik atak hastaları

  • Kreşendo TİA
  • Semptomlar 1 saatin üzerinde
  •  %50’den fazla karotid stenozu
  • AF gibi bilinen bir emboli kaynağı var
  • Hiperkoagulabilite
  • ABCD² skoru 4’ün üzerinde ise

Kaynaklar
1. Diener HC, Bogousslavsky J, Brass LM, Cimminiello C, Csiba L, Kaste M,mLeys D, Matias-Guiu J, Rupprecht HJ, MATCH investigators. Aspirin andmclopidogrel compared with clopidogrel alone after recent ischaemic stroke or
transient ischaemic attack in high-risk patients (MATCH): randomised, doubleblind, placebo-controlled trial. Lancet 2004;364:331-337.
2. Bhatt DL, Fox KA, Hacke W, Berger PB, Black HR, Boden WE, Cacoub P, Cohen EA, Creager MA, Easton JD, Flather MD, Haffner SM, Hamm CW, Hankey GJ, Johnston SC, Mak KH, Mas JL, Montalescot G, Pearson TA, Steg PG, Steinhubl SR, Weber MA, Brennan DM, Fabry-Ribaudo L, Booth J, Topol EJ, CHARISMA Investigators. Clopidogrel and aspirin versus aspirin alone for the prevention of atherothrombotic events. N Engl J Med 2006;354:1706-1717.
3. The SPS3 Investigators. Effects of clopidogrel added to aspirin in patients with recent lacunar stroke. N Engl J Med 2012;367:817-825.
4. Wang Y, Wang Y, Zhao X, Liu L, Wang D, Wang C, Wang C, Li H, Meng X, Cui L, Jia J, Dong Q, Xu A, Zeng J, Li Y, Wang Z, Xia H, Johnston SC,CHANCE Investigators. Clopidogrel with aspirin in acute minor stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med 2013;369:11-19

Etiket: abcd 2 skoruABCD2 kriterlerigeçici iskemik atakinme çeşitleriinme tedavisiiskemik atakTIAtransiyent iskemik atak
AYDIN SARIHAN

AYDIN SARIHAN

ilgili Yazılar

COVİD (-) Myastenia Gravis Nefes Darlığı İçinde

COVİD (-) Myastenia Gravis Nefes Darlığı İçinde

yazan Çağdaş Can
09/05/2020
0

‘Saptırılmış Vasiyetler' Milan Kundera Olmaz diyemeyiz, mesela 45 yaş bayan, astımı ve myastenia gravisi (MG) var, nefes darlığı oldu şimdi,...

İzole vertigoda görüntüleme bir başka acil servis efsanesi mi

İzole vertigoda görüntüleme bir başka acil servis efsanesi mi

yazan Çağdaş Can
05/02/2020
0

'Hastalıklı kargaşa korkusu' Tıpunk Saf baş dönmeleri için konuşuyorum. Ne lateralizan bulgu, ne de konuşma bozukluğu olanlardan. Sadece ve sadece...

Myastenia gravis

Myastenia gravis

yazan AYDIN SARIHAN
08/05/2020
0

Myastenia gravis hastalığı nedir? Myastenia gravis, kas ile karakterize otoimmün bir hastalıktır. Otoimmün antikorlar iskelet kaslarının nöromüsküler birleşim noktasındaki nikotinik...

Guillain barre sendromu

Guillain barre sendromu

yazan AYDIN SARIHAN
10/05/2020
0

Guillain Barre Sendromu nedir? ICD-10 G61.0 Guillain barre sendromu (LandryGuillain-Barré syndrome) periferal sinir miyelin kılıfının immun sitem tarafından tahrip edilmesi...

Serebrovasküler tıkanıklıklar açıklanıyor

Serebrovasküler tıkanıklıklar açıklanıyor

yazan Çağdaş Can
12/01/2020
0

Kan nereyi suluyor bilmelisin, görerek bakmakla, bakarak görmek arasındaki fark budur.Ama önce trombolitik, doku plazminojen aktivatörü (dPA/tPA). Bazıları müthiş der,...

Serebrovasküler olayların litik öncesi komplikasyonları

Serebrovasküler olayların litik öncesi komplikasyonları

yazan Çağdaş Can
12/01/2020
0

Serebrovasküler olayı (SVO) saptadın diyelim, tebrikler, başlayacak mısın litik. Bir kere her inme uygun olmaz litiğe, bazıları geç kalınmış olur,...

Yorum 1

  1. Anonim says:
    2 sene önce

    4.5

    Cevapla

Bir Cevap Yazın Cevabı iptal et

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Bloga e-posta ile abone ol

Bu bloga abone olmak ve e-posta ile bildirimler almak için e-posta adresinizi girin.

Diğer 68 aboneye katılın

Çevir

psikiyatrik aciller
Psikiyatrik Aciller

Organik nedenli psikiyatrik aciller

yazan AYDIN SARIHAN
03/03/2020
Hastane Öncesi Tıp

Coplanmış Yaralıya Yaklaşım

yazan Çağdaş Can
12/01/2020
Kardiyak Aciller

Sen Söyle

yazan Çağdaş Can
12/01/2020
Kardiyak Aciller

Sağ Kalp Yetmezliği Nedir ?

yazan AYDIN SARIHAN
02/03/2020
EKG

EKG’de Resiprokal Değişiklikler

yazan AYDIN SARIHAN
14/04/2020
ilaç
İlaçlar

Panküronyum

yazan AYDIN SARIHAN
14/01/2020
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version