• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cumartesi, Mayıs 17, 2025
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Acil Serviste Doğru, Hızlı ve Bedel Etkin Hasta Yaklaşımı-3

yazan Çağdaş Can
15/07/2014
içerik Dahili Aciller
Reading Time: 7 mins read
3 0
A A
0
5
Paylaş
157
görüldü

Bedel Etkin

‘O gün çatışma bittikten sonra…’

Stalin

  • Pulse Oksimetrenin Uygun Kullanımı: Beer-Lambert yere yuvarlanmış ve kafasını fayansa sertçe vurduktan sonra bayılmamış hatta bilinci daha da açılarak kendi adı ile tanınan Beer-Lambert yasasını bulmuş. Cihaz, hemoglobinin iki formunun ışık etkisi altında yaptığı röfle farklılıklarına göre çalışır.
  • Pulmoner fonksiyon takibinde kullanılır, akciğer parankim rezervi ile sözsüz diyaloğa girer. Astım, kronik akciğer hastalığı, pnömoni ve kardiyak hastalıklarda hastanın endoteline sürünen oksijen miktarını bilmemizi sağlar. Non-invaziv, ucuz ve ağrısızdır. Sürekli takipte birebir etkindir.
  • Peki, körleştiği noktalar nelerdir. Kardiyak arrest, hipovolemi, hipotansiyon, hipotermi ve vazopresör ilaçların infüzyonunda aklı karışır, hatta yanlış değerler bildirir. Pulmoner emboli, karboksihemoglobinemi ve methemoglobinemide her şey yolunda gidiyormuş gibi değerler gösterir. Ventilatör takibindeki hastalarda ölü ciğer boşlularındaki havayı vasıflı adlandırıp ölçmeye kalkışır ki bu durumda oksijenden fakir hasta dağ evinde yaşıyormuş gibi yansıtılır. Ventilasyonda end-tidal karbondioksit takibi esastır. Bu konu hakında yazılmış ‘Pulse Oksimetreye Güven(me)’ adlı yazımızı okuyabilirsiniz.  

Karbonmonoksit intoksikasyonunda pulse oksimetre yanıltıcıdır

  • Serum Elektrolit İsteminin Uygun Kullanımı: Elektrolit istemi yeryüzünde yaşayan insan sayısından daha çok yapıldı. Maliyeti düşük olsa da gereksiz istenmesi nedeni ile hastanenin peynirini çalan küçük fare konumunda. Öyle nonspesifiktir ki.
  • Komplike olmayan gastroenterit ve eski öykü ile benzer epilepsi ataklarında serum elektrolitlerinin manası yoktur dostlarım. Ancak hasta azalmış oral alımlı ise, kronik hipertansiyon altında hıçkırıyorsa veya idrarı ilaçlar ile söktürülüyorsa, yeni tip epileptik atakta ise, kas güçsüzlüğü varsa, anormal bilinç akışı içinde ise, elektrolit anormalliği öyküsü ile sabıkalı ise, elli beş yaşın üstünde diyabetik ya da böbrek yetmezliği içinde ise serum elektrolit istemi anlamı olacaktır. Şüphelenilen bir anormalliğe yönelik istemler yüksek anlamlı değerlere sahiptir. Her ‘kendimi fena hissediyorum’ diyen hastaya serum elektroliti isterseniz acil servis insan reçeline benzer.
  • Yetmiş beş yaşında, diyabetik, diüretik kullanan, on dokuz saattir Dicle nehri gibi kusan yaşlı teyzeden serum elektroliti istememek çok yazık olur.

 Her epilepsiden serum elektroliti istenmez

ortadox
Farkında
  • Akut Faranjit İçin Boğaz Kültürü İstemek: Çömez asistanın her boğaz ağrısı hastası için ön tanısı faranjittir. Ne güzel tanıdır şu faranjit. Her yere sığar, her noktadan atlar, sakız gibidir. ‘Faranjitim var’ eski günlerden hastanın ayağına yapıştırılmış yanlış tanıdır. Çömez asistan hastanın ağzını açması ile streptokoksik faranjit tanısını, gram boyama yapmadan, hızlı streptokoksik antijen testi ve boğaz kültürü sonuçlarını almadan tanıladı, hatta hastanın antibiyoterapisini yazdı, hasta çoktan ev otobüsünü beklemekte.
  • Komplike olmuş akut faranjitliler kimlerdir: Ateş öyküsü, öksürük sesli, tonsilleri eksudalı, şiş ve hassas anterior servikal lenf nodlular. Yaparsanız bu hastaya test yapın.
  • Lenfoma/Lösemi nasıl başvurur: Genellikle gençlik çağında (15-30), aylardır iştah kaybı var, çok sayıda servikal lenf nodlu gerdanı mevcut, boğaz sadece eksudalı. Bu hastayı iç hastalıkları polikliniğine yönlendirebilirsiniz.

Ateşi olan öksürüklü eksudalı, ağrılı lenf nodlu aslında faranjitlidir

  • Toksikolojik Analizlerin Uygun Kullanımı: Yüksek doz ilaç alımı acil servis başvuruları içinde önemli yer tutar. Genellikle cumartesi geceleri bu tip hastalar başvurur, bayan cinsiyet için kendine zarar verme tipidir. Ne yazık ki toksikolojik analiz pahalıdır ve her hastanede bulunmaz. Eklemek gerekirse toksikolojik analizler gereğinden fazla kullanılır. Yüksek doz ilaç alan hasta toksikolojik analizler istenmeden değerlendirilebilir. Eğer hastanın genel durumu bozuluyor ve yoğun bakım ünitesine yatırılması gerekiyorsa ve tanı halen belli değil ise işte o zaman tam bir toksikolojik tarama istenebilir.
  • Non toksik ilaç alan hasta, iki saatlik asemptomatik izlem sonrası, toksikolojik panel çalışılmadan taburcu edilebilir.
  • Toksikolojik Analiz Ne Zaman Uygunsuzdur: Hasta asemptomatik ise, semptomları ile uyumlu bir hikaye kelimelendiriyorsa, alınan ilaç miktarı normal sınırlar içinde ise toksikolojik tarama uygunsuzdur.
  • Adli şüpheler içeren bir ilaç alımı söz konusu ise kan ve idrar numuneleri alınmalı, kesin karar verilinceye kadar acil serviste saklanmalıdır. 
  • Sinsi düşmanınız parasetamol. İzlemin ilk yirmi dört saati hasta semptom vermeyebilir. Acil servisinize en azından parasetamol kitini aldırmaya çalışın.
  • Trisiklik antidepresan zehirlenmesine değinmeden geçemeyeceğiz. Hasta yürüyerek ve kuvvetle muhtemel ağlayarak acil servise kendi çabası ile başvurur, göz açıp kapayıncaya kadar bilinç durumu bozulur ve entübasyon ihtiyacı doğar. Laringoskop yakında olsun.

Kaynak

Acil Tıptaki Tanı Testlerinde Bedel-Etkinlik

Stephen V. Cantrill, MD, FACEP, Editör

Stephen Karas, Jr., MD, FACEP, Editör

Dr. Ülkü Ergene, Çeviri Editörü

Dr. Oktay Ergene, Editör Yardımcısı

Dr. John Fowler, Editör Yardımcısı

Dr Çağdaş Can, Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp, Elazığ

Editör: Dr Aydın Sarıhan, Başakşehir Devlet Hastanesi, Acil Tıp, İstanbul

Bu yazı Prof Dr Gürkan Ersoy hocamızın katkıları ile hazırlandı, kendisine teşekkür ederiz.

LOGOXXL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


meskalined
Meskalined gezegeninde yağmur çok sık yağar, yamadığında da gezegen çok zavallıdır. Ter gibi sıcaktır ve toprak sert çamur olur. Ama belki yılda iki kere hava içinde ne varsa tükürür, saçar. İlikleri donduran naftalin kokulu yağmur her zamankinden daha sert yağar. Pek çok kişi bu halden nefret eder ama ben severim. Düşüncelerimi toplamama yardım eder. Her şey su altında iken ve herkes gizlenmişken kendimi daha iyi hissederim. Nefes aldığında burun deliklerin hareketlenir. Şu an Meskalined gezegeninde yaptığım bu. Derin derin nefesler alıp ayaklarımın beni uygun gördükleri yere götürmesine izin veriyorum ve düşünüyorum. Soğuğa rağmen Dakta eğlence gecesine katılmamak için bir neden görmüyorum ve Şemik Grubunun sesine doğru büyülenmiş gibi ilerliyorum. Barın kapısını açıyorum. İçerisi kalabalık. Sahnede Meskalined Gezegeninin altın plak ödüllü grubu Şemik. Meskalined okyanuslarında yaşayan grup elemanları sert yağmurların yağdığı mevsimlerde toprağa ayak basabiliyor. Kendimi müziğe bırakıyorum.

 

Etiket: acil servisbedel etkinhasta yaklaşımı
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

Venöz Kan Gazı İçin Söylenenler Yalan mıydı

yazan Çağdaş Can
08/05/2025
1

Bu yazı 13 yıl önce yayınlanmış 08.05.2025 tarihinde güncellenmiştir Venöz Kan Gazı 'Tehlikeli diyardan öyküler' J.R.R. Tolkien Bilginize Arteriyel kan...

Hiperpotasemi yanılgısı

Hiperpotasemi yanılgısı

yazan Çağdaş Can
04/04/2025
0

Hiperpotasemi Gücü günden güne tükeniyordu. Birçok doktor birçok hastalıktan bahsediyordu. Akatizi, afazi, letarji, asteni, stupor… Onlar ne derse desin, o...

Kontrast nefropatisi için düşünceler

Kontrast nefropatisi için düşünceler

yazan Çağdaş Can
25/03/2025
0

Kontrast nefropatisi Kim bilir kaç yaşındaydı... Boş bir arsanın çevresinde dolanıyordu. Baharın gelişini karşılamaya çalışıyor gibi bir hali vardı. Elindeki...

Ağrısız sarılık

Ağrısız sarılık

yazan Çağdaş Can
28/10/2024
0

Ensefalopati Yaşadığım olayları anlatmak zorundayım. Çünkü geri dönüşü olmayan bir yola girdiğimi hissediyorum. Beklediğimiz limanda anons yapılıyor. Az sonra gemilerle...

Normal fizik muayenenin geriatrik hastadaki enfeksiyonu dışlamaması üzerine

Normal fizik muayenenin geriatrik hastadaki enfeksiyonu dışlamaması üzerine

yazan Çağdaş Can
20/10/2024
0

Geriatrik hasta ve enfeksiyon Arkadaşlarımdan biri bilim okulu açmıştı. Duyunca gerçek anlamda hem şaşırmış hem de sevinmiştim. Üniversite yıllarından hatırladığım...

Diyabetik ketoasidozda dikkat edilmesi gerekenler

Diyabetik ketoasidozda dikkat edilmesi gerekenler

yazan Çağdaş Can
30/09/2024
0

Diyabetik ketoasidoz Gün ışığı beni rahatsız etmeye başlamıştı. Baktım böyle olmayacak pencerenin perdesini çektim. İçerisi beklediğimden karanlık olmuştu, lambayı yakıp...

Bir yanıt yazın Yanıtı iptal et

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Erken Repolarizasyon mu, Miyokard Enfarktüsü mü, Yoksa Ne
Güncel

Erken Repolarizasyon mu, Miyokard Enfarktüsü mü, Yoksa Ne

yazan Çağdaş Can
14/09/2018
EKG

EKG Soruları 6

yazan AYDIN SARIHAN
06/04/2015
Hastane Öncesi Tıp

Adli Olgular ve Çözümleri (Olay Yeri İncelemesi)

yazan Çağdaş Can
20/09/2015
Acil Tıp Video

Jaw Trust

yazan AYDIN SARIHAN
28/03/2014
İlaçlar

Kalsiyum

yazan AYDIN SARIHAN
17/10/2012
Pulmoner emboli için yeni risk faktörü: Covid
COVID 19

Pulmoner emboli için yeni risk faktörü: Covid

yazan Çağdaş Can
14/08/2020
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com