• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Salı, Haziran 28, 2022
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Anjina Pektoris

yazan Acil Tıp
31/05/2016
içerik Kardiyak Aciller
Reading Time: 5 mins read
9 0
A A
0
14
Paylaş
472
görüldü

Göğüs Ağrısı ve Akut Koroner Sendrom

Ne arteryo skleroz, ne nikotin, ne hapis,
işte bu yüzden, doktorcuğum, bu yüzden

bende bu angina pektoris…

Bakıyorum geceye demirlerden
ve iman tahtamın üstündeki baskıya rağmen
kalbim en uzak yıldızla birlikte çarpıyor…

Nazım Hikmet

Myokardiyal iskemi, erişkinlerde göğüs ağrısının en yaygın sebeplerinden biridir. Bu tip göğüs ağrısı birçok mahiyette tezahür edebilir. ‘Tipik göğüs ağrısı’ olarak tariflenen semptom; lokalize, batıcı ve keskin ağrıdan ziyade, genelde lokalize edilemeyen, bir bölgenin gösterildiği göğüste rahatsızlık hissi olarak tariflenir, artık bu şekilde de tanımlara girmeye başlamıştır.

Patofizyoloji: Miyokarda oksijen arz-talep dengesinin bozulduğu durumlarda anjina pektoris meydana gelir. Azalan arz nedenleri; ateroskleroz, koroner vazospazm, fibrozis, emboli, diseksiyon, arterit olabilir. Şok, anemi hipoksemi, steal fenomeni gibi sistemik nedenler de azalan arz ile sonuçlanabilir. Artan talep nedenleri ise; herhangi bir neden ile oluşan hipertansiyon, efor ve zihinsel stres, taşikardi, pulmoner hipertansiyon, artmış sempatik aktivite ile sonuçlanan birçok durum olabilmektedir.
Miyokard iskemisi ile sonuçlanan bir hadise, çoğu zaman tipik anjina pektoris ile klinik verir. Bu kliniğin tipik özellikleri ise şu şekilde özetlenebilir.

  • Ağrıdan ziyade rahatsızlık hissi ile karakterizedir.
  • Göğüste sıkışma, gerginlik, daralma, boğazında yanma, kalpte yanma, göğüste dolgunluk, göğüste biri oturur gibi ifadeler sık kullanılır. Bazı durumlarda hasta rahatsızlığını ifade edemez ama göğsüne yumruğunu yerleştirir şekilde gelir (Levine Sign).
  • Geçirilmiş akut koroner sendrom (AKS)/miyokardiyal iskemi öyküsü olan hastalar, bu rahatsızlık hissini önceki yaşadığı ile özdeşleştirir, ikisinin benzer olduğunu belirtir.
  • Anjina, hareket ve solunum ile değişmez, göğüs duvarı palpasyonu ile artmaz.
  • Anjina C7-T4 dermatomları ile ilişkilidir. Bu nedenle boyna, kollara, omuzlara, boğaza, alt çene, epigastrik bölgeye ve interskapuler bölgeye yayılım görülebilir.
  • CABG öyküsü olan hastalarda, geçirilmiş cerrahiye sekonder olarak sinirsel innervasyon bozulmasına bağlı atipik semptomlar da görülebilmektedir.

Anjina diurnal ritme sahiptir ve daha sık sabahları meydana gelir. Tipik anjina provake edici faktörün (egzersiz, stres, cinsel aktivite, yemek, soğuk) sona ermesi ile azalır. Genelde 2-5 dakika sürer, AKS durumunda 20-30 dakikadan uzun sürelere uzayabilir. Ayrıca, nitrogliserin ile geçen rahatsızlık hissi, anjinaya spesifik değildir (Düz kas gevşemesine bağlı olarak özefageal spazm ve gastrointestinal problemlerde de görülebilir).

Anjinaya eşlik eden semptomlar: Anjina genelde eşlik eden semptomlarla birlikte olup en son yayınlarda nefes darlığı ve wheezingin en sık sebebi olarak belirtilmiştir.
Anjina ile beraber myokardiyal disfonksiyonu destekleyen fizik muayene bulguları; taşikardi, hipertansiyon, anormal kalp sesi, prekordiyal nabızdır.
Anjina pektoris kısaca; niteliği, lokalizasyon ve dağılımı, provake eden faktörleri, süresi, eşlik eden semptomları ile sorgulanmalı ve tanımlanmalıdır.
Genellikle diyabetli, yaşlı veya geçirilmiş kardiyak cerrahi revaskülarizasyon hastalarında ‘sessiz iskemi’ görülebilir ve bu hastaların semptomları; geğirme, mide bulantısı, hazımsızlık, terleme, baş dönmesi ve yorgunluk olabilir.
Anjina pektorisin tanınması olası kardiyak acil durumların erken tanı ve tedavisi, mortalite ve morbiditeyi dramatik bir şekilde azaltması açısından son derece önemlidir. Nitekim yapılan çalışmalarda, multipl koroner arter hastalığı risk faktörü olan hastalarda tipik anjina pektoris tanısının, myokardiyal iskemi tanısında %93 etkili olduğu belirtilmiştir.

Göğüs ağrısının ayırıcı tanısında alternatif tanılar:

  • Non-iskemik kardiyak nedenler: Aort diseksiyonu, myokardit, perikardit
  • Pulmoner nedenler: Plörit, Pnömoni, Pulmoner Emboli, Tansiyon Pnömotoraks
  • Gastrointestinal nedenler: Özofajit, özefageal spazm, GÖR, rüptür, kolanjit, kolesistit, biliyer kolik, pankreatit, peptik ülser perforasyonu
  • Göğüs duvarı ilişkili nedenler: Servikal disk hernisi, kostokondrit, fibrozit, herpes zoster, nöropatik ağrı, sternoklavikuler artrit
  • Psikiyatrik nedenler: Affektif bozukluklar, anksiyete bozuklukları, somatoform bozukluklar

Myokardiyal iskemi tanısı; anamnez, fizik muayene, EKG, laboratuvar ve görüntüleme yöntemleri ile birlikte klinik şüphe varlığında konur. Ancak, acil servis triyaj bölümüne başvuran günlük en az 100 göğüs ağrısının arasından anjina pektorisi tanımak bu merdivenlerin ilk basamağı olmaktan hiçbir zaman çıkmayacak gibi görünmektedir.

Dr Behlül Baş, İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp, İstanbul  

Editör: Dr Mehmet Can Girgin, İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp, İstanbul

aciltıp.com

Etiket: akut koroner sendromanjina pektorisGöğüs Ağrısı
Acil Tıp

Acil Tıp

ilgili Yazılar

Taburcu Etsen de Dönecekler

Taburcu Etsen de Dönecekler

yazan Çağdaş Can
24/05/2022
0

- Doğru triyaj neden önemli - Ana şikayet unutulursa - USG ile entübasyon doğrulama nasıl yapılır - Dirençli VF’de medikal/elektriksel...

Acil Servis Asistanı ve Kardiyoloji

Acil Servis Asistanı ve Kardiyoloji

yazan Çağdaş Can
21/03/2022
0

Kardiyak Aciller Kardiyak arrestteki sonografik algoritm hatırlanmayabilir: Ancak unutmamak gerekir. Üç basamaklı olan bu yaklaşımda 1) Kardiyak tamponad varlığı 2)...

WPWmyopati

WPWmyopati

yazan Çağdaş Can
26/01/2022
0

Wolff-Parkinson-White (WPW) Sendromu Zihni bir anda bulanıyor, ileri derecede baş dönmesi gibi, geçen gün yine oldu, neyse ki koltukta oturuyordu,...

V1’de uzun T dalgası

V1’de uzun T dalgası

yazan Çağdaş Can
14/01/2022
0

V1 derivasyonunda hiperakut pozitif T dalgası Herkesin tepeye çıktığını görünce ne yapabilirdi ki! Onlara katılmak dışında. Zaten kişi sayısı arttıkça...

EKG’de Güney Afrika bayrağı bulgusu

EKG’de Güney Afrika bayrağı bulgusu

yazan Çağdaş Can
17/11/2021
0

EKG Diğerine benzetmek de bir yöntem tabi. Birbirini çağrıştırmayan iki farklı madde bile yine bir şekilde ötekine benzeyebilir. Aynı o...

Hiperkaleminin tromboemboli etkisi

Hiperkaleminin tromboemboli etkisi

yazan Çağdaş Can
03/11/2021
0

Tromboemboli Uzanmış biri. Uyuyor mu, yoksa ölü mü. Hayret, beden aynı ama öylesine büyük bir durum değişikliği içinde olabilir mi....

Bir cevap yazın Cevabı iptal et

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Kulak Burun Boğaz

Akut Sinüzit Nedir ?

yazan AYDIN SARIHAN
11/12/2013
Tıp Medya

Best of 2015 Emergency Medicine Blogs

yazan Çağdaş Can
28/12/2015
Kardiyak Aciller

Kavşak Ritmi

yazan AYDIN SARIHAN
19/04/2015
Konsültasyon Tipleri (Bütün için Bütün)
Dahili Aciller

Konsültasyon Tipleri (Bütün için Bütün)

yazan Çağdaş Can
30/10/2018
Posterimiz

Appendicolith

yazan Acil Tıp
29/09/2014
Cerrahi Aciller

İğne belirleyici ile yabancı cisim çıkarılması

yazan AYDIN SARIHAN
01/05/2018
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version