• Resusitasyon
  • Ortopedik Aciller
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cuma, Aralık 13, 2019
aciltıp.com
  • Ana Sayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Dahili Aciller
  • Cerrahi Aciller
  • Radyoloji
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Ana Sayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Dahili Aciller
  • Cerrahi Aciller
  • Radyoloji
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

MI Trombolitik Tedavi

AYDIN SARIHAN yazan AYDIN SARIHAN
16/09/2012
içerik Resusitasyon
5 min read
2 0
0
118
görüldü

Trombolitik Endikasyonları

EKG bulguları

  • En az 2 derivasyonda ≥1 mm ST elevasyonu
  • Yeni Sol Dal Bloğu
  • Göğüs ağrısı <30 dakika
  • Semptom başlangıcının ilk12 saati içinde
  • –<6 saat, en yararlı
  • —6-12 saat, yarar>risk
  • < 75 yaşàKlass I
  • ≥ 75 yaşàKlass 2a
  • >12 saatàKlass 2b
  • >24saatàKlass 3

Ağrı süresi < 3 saat ise
-Hastaneye ulaşmak >30dk ise hastane öncesinde trombolitik
-Hastanede transfer süresi <30-60dk ise PKG
-Hastanede transfer süresi >60dk ise trombolitik
Ağrı süresi > 3 saat ise
-Transfer süresi <60dk ise PKG
-Transfer süresi >60dk ise PKG veya trombolitik
Trombolitik tedavi kime uygulanmalı?
Kritik nokta geliş EKG si

  • Göğüs ağrısı
  • £30 dakika
  • Nitrogliserine cevap yok
  • Yeni EKG değişikliği
  • ST elevasyonu ³1 mm enaz 2 derivasyonda
  • LBBB
  • Semptom başlangıcının 12 saati içinde tedavi
  • 0-6 saat, en yararlı
  • 6-12 saat, yarar>risk

ilac flakon 04
Trombolitik kontraendikasyonları 
Kesin

  •     Geçirilmiş Hemorajik strok
  • 3 ay içinde SVO
  • 3 ay içinde kapalı kafa travması veya fascial travma
  • Bilinen intrakranial kitle veya AVM
  • Aktif iç kanama (mens hariç), kanama diatezi
  • Aort diseksiyonu şüphesi, perikardit

Göreli-(relatif)

  • TA ³ 180/110
  • 3-6ay önce stroke, Demans
  • travmatik CPR>10dk
  • INR>2  veya kanama diatezi
  • Son 3 ayda ciddi kafa travma öyküsü,
  • >3hafta major cerrahi
  • Bası yapılamayan bölgelerde vasküler girişim
  • Gebelik, Peptik ülser
  • Ciddi HT öyküsü

Trombolitik komplikasyonları

  • En ciddi risk intrakraniyal kanama
    • İleri yaş(>75y)
    • Kadınlar
    • Zenciler
    • İnme öyküsü olanlar
    • Kilosu düşük olanlar
    • Antikoagülan kullananlar
    • Başvuru SKB>160 mmHg
    • tPA > STK
  • TLT  en fazla yarar:

-Anteriyor Mİ
-DM
-Sistolik TA< 100 mmHg
-Kalp hız > 100/dk
-ilk 3 saatte gelen hastalar geçirilmiş Mİ anamnezi olanlar
 
TPA :
STK kontraendike ise
ilk 2-6 saatte gelen ,Anterior lokalizasyonlu, < 70-75 yaş hasta
Hipotansif
24 saattir tekrarlayan ağrı ve ST yükselmesi olan Q dalgası gelişmemiş
Safen ven greft oklüzyonuna bağlı infakt düşünülenler
koroner anatomisi bilinen,lezyon morfolojisi bilinene yüksek riskli hastalar
Doz : 15 mg bolus,50 mg/ yarım saat + 35 mg/1saat (toplam 100 mg)
tPA : 0.75 mg/kg(max 50 mg)/ 30 dk 0.5 mg/kg(maks 35 mg)/60 dk
Hipotansif(<100 mmHg) hastalarda trombolitik tedavi ,sıvı gerekirse  dopaminle >100 mmHg’ya çıkarıldıktan sonra başlanmalıdır.Ritm ileti bozukluğuna bağlıysa uygun biçimde düzeltilmelidir.
 
 

Trombolitik dozları
Streptokinaz
-1.5 milyon Ü, 100ml %5Dx/SF içinde 60 dk infüzyon
tPA: 15mg  IV bolus-50mg (0.75 mg/kg) 30 dk IV infüzyon
-35mg (0.5mg/kg) 60 dk IV infüzyon
Reteplaz: 10Ü +10Ü IV 2dk’da bolus ,30dk arayla

Tenekteplaz: sadece iv Bolus 5 sn üzerinde
<60-30mg,
60-69 -35mg
70-79-40 mg
80-89- 45 mg
  >90-50mg30-50mg tek doz İV (kiloya göre)
(STK haricindekilere beraberinde Heparin de başlanır)
 

  • TPA :

 
kontraendike ise
ilk 2-6 saatte gelen ,Anterior lokalizasyonlu, < 70-75 yaş hasta
Hipotansif
24 saattir tekrarlayan ağrı ve ST yükselmesi olan Q dalgası gelişmemiş
Safen ven greft oklüzyonuna bağlı infakt düşünülenle
Koroner anatomisi bilinen,lezyon morfolojisi bilinene yüksek riskli hastalar
Doz : 15 mg bolus,50 mg/ yarım saat + 35 mg/1saat (toplam 100 mg)             tPA : 0.75 mg/kg(max 50 mg)/ 30 dk 0.5 mg/kg(maks 35 mg)/60 dk
Hipotansif(<100 mmHg) hastalarda trombolitik tedavi ,sıvı gerekirse  dopaminle >100 mmHg’ya çıkarıldıktan sonra başlanmalıdır.Ritm ileti bozukluğuna bağlıysa uygun biçimde düzeltilmelidir
Trombolitik Tedaviye ek tedavi :
ASA
Heparin : tPA’ya birlikte başlanır.

  • STK’dan 4 saat sonra başlanabilir.
  • Bolus Doz: 60ü/kg max:4000 Ü bolus sonrası infüzyon 12Ü/kg/Saat =1000 Ü/ saat
  • Hedef aPTT 50-70 ms
  • 3-6-12-24 saat kontrol et
  • aPTT :60-80 sn/2-2.5 katı tutulmalı
  • 3-6 gün sürdürülebilir. (72 saat yeterli)
  • Düşük molekül ağırlıklı yada subkutan heparin STK ile birlikte heparine alternatif
  • Geniş anteriyor Mİ,AF,daha önce emboli veya trombüs olanlarda kesin endike

 
Hastane Dışı Trombolitik :
Ağrı’dan ne kadar kısa süre okadar  hayat kurtarıcı : İLK GÖREN HEKİM!?
Mortalite %17 azalır. Özellikle semptomlardan 60-90 Dk sonra uygulanan grup
Semtomlardan kısa süre sonra hastanede ve 30 dk içinde başlanabilecekse hastane öncesi gerekliliği azalır.
Maliyeti yüksek
Sonuç : Trombolitik tedavi koroner bakım birimlerine bıraklmalı , ancak birime 90 Dk. Üstünde ulaşacak riskli hastalarda
 
Trombolitik dozları
Streptokinaz
-1.5 milyon Ü, 100ml %5Dx/SF içinde 60 dk infüzyon
tPA
-15mg  IV bolus
– 50mg (0.75 mg/kg) 30 dk IV infüzyon
-35mg (0.5mg/kg) 60 dk IV infüzyon
Reteplaz
-10Ü +10Ü IV bolus, 30dk arayla
Tenekteplaz
-30-50mg tek doz İV (kiloya göre)
STK haricindekilere beraberinde Heparin de başlanır
 
Hastane Tedavisi :
Kabul edilme    (10 dk)
Tanısal yöntem (10 dk)
Karar                 (10 dk)
YTLT  en faza yarar:
Anteriyor Mİ
DM
Sistolik TA< 100 mmHg
Kalp hız > 100/dk
ilk 3 saatte gelen hastalar geçirilmiş Mİ anamnezi olanlar
YTLT  ajan seçimi:
STK : allerji yok
4 gün – 2 yıl içinde kullanılmamış olmalı
Doz : 1.5 Milyon Ü / yarım saat (<60 kg  1 Milyon Ü/ yarım saat)
Reperfüzyon klinik göstergeleri :
Ağrının 3 saatte hızla azalması
ST yüksekliğinde %30-70 (TPA- STK) 1-3 satte azalma ve 24 saat devam etmesi
Reperfüzyon Aritmisi : ilk 12 saatte sık VEV , idiyoventriküler ritm,nonsustained VT
CPK/ Mb ilk 8-12 saatte tepe değerine ulaşması
YTrombolitik Tedaviye ek tedavi :
ASA
Heparin :
tPA’ya birlikte başlanır.
STK’dan 4 saat sonra başlanabilir.
Doz: <70 kg olanlarda 5000 Ü bolus sonrası 800 Ü/ saat  >70 kg oanlarda  5000 Ü bolus sonrasında 1000 Ü/saat
aPTT :60-80 sn/2-2.5 katı tutulmalı
3-6 gün sürdürülebilir. (72 saat yeterli)
Düşük molekül ağırlıklı yada subkutan heparin STK ile birlikte heparine alternatif
Geniş anteriyor Mİ,AF,daha önce emboli veya trombüs olanlarda kesin endike
 

AYDIN SARIHAN

AYDIN SARIHAN

Bir Cevap Yazın Cevabı iptal et

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Translator

tr Turkish
ar Arabiczh-CN Chinese (Simplified)nl Dutchen Englishfr Frenchde Germanit Italianpt Portugueseru Russianes Spanishtr Turkish

Google ile Ara

Abone ol

Bu bloga abone olmak ve e-posta ile bildirimler almak için e-posta adresinizi girin.

Diğer 25 aboneye katılın

Anjioödem ve Herediter Anjioödem

yazan AYDIN SARIHAN
08/12/2019
0
109
Anjioödem ve Herediter Anjioödem
Deri hastalıkları

Anjiyoödem, allerjik yanıt sonucu başlatılan zincir reaksiyonlar ile vasküler sızıntı oluşması ve derin deri, deri altı veya submukozal dokunun şişmesidir.

Daha fazla oku

Digoksin ve Kalsiyum Anlaşamaz Demek Doğru Olmaz

yazan Çağdaş Can
07/12/2019 - Updated on 09/12/2019
0
247
Digoksin ve Kalsiyum Anlaşamaz Demek Doğru Olmaz
Güncel

Digoksin ‘Gece gündüzü parçalar gündüz geceyi böler’ Break on thru En kolayı korkmak; ondan çekin, bundan uzaklaş, diğerine yaklaşma, oraya...

Daha fazla oku

Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

yazan Çağdaş Can
27/11/2019 - Updated on 01/12/2019
0
387
Yüksek Doz Roküronyum Uğruna
Güncel

Süksinilkolin için Roküronyum  'Biri yerine diğeri' için konuşulması gerek. Bir kere madde ve özden yola çıkarsak var olmak zaten tekliği...

Daha fazla oku

Acil servisde en çok kullanılan ICD 10 kodları

yazan AYDIN SARIHAN
Acil servisde en çok kullanılan ICD 10 kodları
Güncel

ICD kodları, hastalıkların ve sağlık sorunlarının uluslararası platformda yeknesak bir biçimde temsil edilebilmesini sağlayan istatistik kodlar bütünüdür.

Daha fazla oku
Deri hastalıkları

Anjioödem ve Herediter Anjioödem

08/12/2019
109
Güncel

Digoksin ve Kalsiyum Anlaşamaz Demek Doğru Olmaz

07/12/2019 - Updated on 09/12/2019
247
Güncel

Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

27/11/2019 - Updated on 01/12/2019
387
Güncel

Acil servisde en çok kullanılan ICD 10 kodları

  •  medpunk  amazon  december2019
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Ana Sayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Dahili Aciller
  • Cerrahi Aciller
  • Radyoloji

© 2019 aciltıp.com

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In