• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cuma, Temmuz 11, 2025
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

MI trombolitik tedavi

yazan AYDIN SARIHAN
16/09/2012
içerik Resusitasyon
Reading Time: 5 mins read
14 1
A A
0
22
Paylaş
737
görüldü

MI Trombolitik Endikasyonları

EKG bulguları

  • En az 2 derivasyonda ≥1 mm ST elevasyonu
  • Yeni Sol Dal Bloğu
  • Göğüs ağrısı <30 dakika
  • Semptom başlangıcının ilk12 saati içinde
  • –<6 saat, en yararlı
  • —6-12 saat, yarar>risk
  • < 75 yaşàKlass I
  • ≥ 75 yaşàKlass 2a
  • >12 saatàKlass 2b
  • >24saatàKlass 3

Ağrı süresi < 3 saat ise
-Hastaneye ulaşmak >30dk ise hastane öncesinde trombolitik
-Hastanede transfer süresi <30-60dk ise PKG
-Hastanede transfer süresi >60dk ise trombolitik
Ağrı süresi > 3 saat ise
-Transfer süresi <60dk ise PKG
-Transfer süresi >60dk ise PKG veya trombolitik
Trombolitik tedavi kime uygulanmalı?
Kritik nokta geliş EKG si

  • Göğüs ağrısı
  •  30 dakika
  • Nitrogliserine cevap yok
  • Yeni EKG değişikliği
  • ST elevasyonu 1 mm enaz 2 derivasyonda
  • LBBB
  • Semptom başlangıcının 12 saati içinde tedavi
  • 0-6 saat, en yararlı
  • 6-12 saat, yarar>risk

ilac flakon 04
Trombolitik kontraendikasyonları 
Kesin

  •     Geçirilmiş Hemorajik strok
  • 3 ay içinde SVO
  • 3 ay içinde kapalı kafa travması veya fascial travma
  • Bilinen intrakranial kitle veya AVM
  • Aktif iç kanama (mens hariç), kanama diatezi
  • Aort diseksiyonu şüphesi, perikardit

Göreli-(relatif)

  • TA ³ 180/110
  • 3-6ay önce stroke, Demans
  • travmatik CPR>10dk
  • INR>2  veya kanama diatezi
  • Son 3 ayda ciddi kafa travma öyküsü,
  • >3hafta major cerrahi
  • Bası yapılamayan bölgelerde vasküler girişim
  • Gebelik, Peptik ülser
  • Ciddi HT öyküsü

Trombolitik komplikasyonları

  • En ciddi risk intrakraniyal kanama
    • İleri yaş(>75y)
    • Kadınlar
    • Zenciler
    • İnme öyküsü olanlar
    • Kilosu düşük olanlar
    • Antikoagülan kullananlar
    • Başvuru SKB>160 mmHg
    • tPA > STK
  • TLT  en fazla yarar:

-Anteriyor Mİ
-DM
-Sistolik TA< 100 mmHg
-Kalp hız > 100/dk
-ilk 3 saatte gelen hastalar geçirilmiş Mİ anamnezi olanlar

TPA :
STK kontraendike ise
ilk 2-6 saatte gelen ,Anterior lokalizasyonlu, < 70-75 yaş hasta
Hipotansif
24 saattir tekrarlayan ağrı ve ST yükselmesi olan Q dalgası gelişmemiş
Safen ven greft oklüzyonuna bağlı infakt düşünülenler
koroner anatomisi bilinen,lezyon morfolojisi bilinene yüksek riskli hastalar
Doz : 15 mg bolus,50 mg/ yarım saat + 35 mg/1saat (toplam 100 mg)
tPA : 0.75 mg/kg(max 50 mg)/ 30 dk 0.5 mg/kg(maks 35 mg)/60 dk
Hipotansif(<100 mmHg) hastalarda trombolitik tedavi ,sıvı gerekirse  dopaminle >100 mmHg’ya çıkarıldıktan sonra başlanmalıdır.Ritm ileti bozukluğuna bağlıysa uygun biçimde düzeltilmelidir.

Trombolitik dozları
Streptokinaz
-1.5 milyon Ü, 100ml %5Dx/SF içinde 60 dk infüzyon
tPA: 15mg  IV bolus-50mg (0.75 mg/kg) 30 dk IV infüzyon
-35mg (0.5mg/kg) 60 dk IV infüzyon
Reteplaz: 10Ü +10Ü IV 2dk’da bolus ,30dk arayla

Tenekteplaz: sadece iv Bolus 5 sn üzerinde
<60-30mg,
60-69 -35mg
70-79-40 mg
80-89- 45 mg
  >90-50mg30-50mg tek doz İV (kiloya göre)
(STK haricindekilere beraberinde Heparin de başlanır)

  • TPA :

kontraendike ise
ilk 2-6 saatte gelen ,Anterior lokalizasyonlu, < 70-75 yaş hasta
Hipotansif
24 saattir tekrarlayan ağrı ve ST yükselmesi olan Q dalgası gelişmemiş
Safen ven greft oklüzyonuna bağlı infakt düşünülenle
Koroner anatomisi bilinen,lezyon morfolojisi bilinene yüksek riskli hastalar
Doz : 15 mg bolus,50 mg/ yarım saat + 35 mg/1saat (toplam 100 mg)             tPA : 0.75 mg/kg(max 50 mg)/ 30 dk 0.5 mg/kg(maks 35 mg)/60 dk
Hipotansif(<100 mmHg) hastalarda trombolitik tedavi ,sıvı gerekirse  dopaminle >100 mmHg’ya çıkarıldıktan sonra başlanmalıdır.Ritm ileti bozukluğuna bağlıysa uygun biçimde düzeltilmelidir
Trombolitik Tedaviye ek tedavi :
ASA
Heparin : tPA’ya birlikte başlanır.

  • STK’dan 4 saat sonra başlanabilir.
  • Bolus Doz: 60ü/kg max:4000 Ü bolus sonrası infüzyon 12Ü/kg/Saat =1000 Ü/ saat
  • Hedef aPTT 50-70 ms
  • 3-6-12-24 saat kontrol et
  • aPTT :60-80 sn/2-2.5 katı tutulmalı
  • 3-6 gün sürdürülebilir. (72 saat yeterli)
  • Düşük molekül ağırlıklı yada subkutan heparin STK ile birlikte heparine alternatif
  • Geniş anteriyor Mİ,AF,daha önce emboli veya trombüs olanlarda kesin endike

Hastane Dışı Trombolitik :
Ağrı’dan ne kadar kısa süre okadar  hayat kurtarıcı : İLK GÖREN HEKİM!?
Mortalite %17 azalır. Özellikle semptomlardan 60-90 Dk sonra uygulanan grup
Semtomlardan kısa süre sonra hastanede ve 30 dk içinde başlanabilecekse hastane öncesi gerekliliği azalır.
Maliyeti yüksek
Sonuç : Trombolitik tedavi koroner bakım birimlerine bıraklmalı , ancak birime 90 Dk. Üstünde ulaşacak riskli hastalarda

Trombolitik dozları
Streptokinaz
-1.5 milyon Ü, 100ml %5Dx/SF içinde 60 dk infüzyon
tPA
-15mg  IV bolus
– 50mg (0.75 mg/kg) 30 dk IV infüzyon
-35mg (0.5mg/kg) 60 dk IV infüzyon
Reteplaz
-10Ü +10Ü IV bolus, 30dk arayla
Tenekteplaz
-30-50mg tek doz İV (kiloya göre)
STK haricindekilere beraberinde Heparin de başlanır

Hastane Tedavisi :
Kabul edilme    (10 dk)
Tanısal yöntem (10 dk)
Karar                 (10 dk)
YTLT  en faza yarar:
Anteriyor Mİ
DM
Sistolik TA< 100 mmHg
Kalp hız > 100/dk
ilk 3 saatte gelen hastalar geçirilmiş Mİ anamnezi olanlar
YTLT  ajan seçimi:
STK : allerji yok
4 gün – 2 yıl içinde kullanılmamış olmalı
Doz : 1.5 Milyon Ü / yarım saat (<60 kg  1 Milyon Ü/ yarım saat)
Reperfüzyon klinik göstergeleri :
Ağrının 3 saatte hızla azalması
ST yüksekliğinde %30-70 (TPA- STK) 1-3 satte azalma ve 24 saat devam etmesi
Reperfüzyon Aritmisi : ilk 12 saatte sık VEV , idiyoventriküler ritm,nonsustained VT
CPK/ Mb ilk 8-12 saatte tepe değerine ulaşması
YTrombolitik Tedaviye ek tedavi :
ASA
Heparin :
tPA’ya birlikte başlanır.
STK’dan 4 saat sonra başlanabilir.
Doz: <70 kg olanlarda 5000 Ü bolus sonrası 800 Ü/ saat  >70 kg oanlarda  5000 Ü bolus sonrasında 1000 Ü/saat
aPTT :60-80 sn/2-2.5 katı tutulmalı
3-6 gün sürdürülebilir. (72 saat yeterli)
Düşük molekül ağırlıklı yada subkutan heparin STK ile birlikte heparine alternatif
Geniş anteriyor Mİ,AF,daha önce emboli veya trombüs olanlarda kesin endike

Etiket: MI trombolitik tedaviStreptokinazTPATrombolitik
AYDIN SARIHAN

AYDIN SARIHAN

ilgili Yazılar

Distribütif, kardiyojenik, obstrüktif ve hipovolemik

Distribütif, kardiyojenik, obstrüktif ve hipovolemik

yazan Çağdaş Can
02/07/2025
0

Şokun klinik tipleri Bir gece lokantada yalnız oturuyordum, neden bilmiyorum ama o gece hiç uykum yoktu. Muhtemelen geç saatte içtiğim...

Hipotansif hastada ultrasonografi

Hipotansif hastada ultrasonografi

yazan Çağdaş Can
19/06/2025
0

Yatak başı acil ultrasonografi Ne olduysa Rusya seyahatim sırasında oldu. İşim sebebiyle Rusya'ya gitmem gerekmişti. Kısa ama verimli bir toplantı...

Post entübasyon hipotansiyon önlenebilir mi?

Post entübasyon hipotansiyon önlenebilir mi?

yazan Çağdaş Can
15/05/2025
2

Entübasyon H-heart (tamponad): Travma hastası olabilir veya anti-koagülan kullanan biri, hatta son dönem böbrek yetmezlikli, kanser hastası mesela, hepsi perikardiyal sıvı...

Şok ve dolaşım

Şok ve dolaşım

yazan Çağdaş Can
04/03/2025
0

Şok tipleri Böylesine şiddetli yağdığına göre bir yerlerde büyük bir sorun vardı. Veya alternatif evrende kuraklık yaşanmaktaydı. Üzerim sırılsıklam olmuştu,...

Resüsitasyon ve kardiyak arrest

yazan Çağdaş Can
10/02/2025
0

Resüsitasyon Cevapsız telefonlardan biri daha... Son günlerde sayıca artış gösterdi. Genel bir tedirginlik hali yapıyor. Başlarda önemsemedim. Binbir türlü dert...

Spontana dönüş EKG’leri

Spontana dönüş EKG’leri

yazan Çağdaş Can
05/02/2025
0

Resüsitasyon Baktım böyle olmayacak Maupassant'tın kitaplarını karıştırmaya başladım. Rastgele bir sayfayı açıp okuyordum. Nedense başkahramanları hep karmaşık ruh halleri olan...

Bir yanıt yazın Yanıtı iptal et

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Dahili Aciller

Taburcu Etsen de Dönecekler (Sağlıksız Sağlıklılar)

yazan Çağdaş Can
02/05/2017
Ortopedik Aciller

Parmak Yaralanmaları ve Enfeksiyonları

yazan Çağdaş Can
28/01/2016
NSTEMI görünümlü STEMI
Güncel

NSTEMI görünümlü STEMI

yazan Çağdaş Can
08/12/2024
Çözüm Köşesi

Acil Tıp Uzmanı mı? – İlk Yardım uzmanı mı?

yazan AYDIN SARIHAN
20/05/2013
Nörolojik Aciller

NIH İnme Skalası

yazan AYDIN SARIHAN
29/11/2014
Wallenberg Sendromu
Nörolojik Aciller

Wallenberg Sendromu

yazan AYDIN SARIHAN
02/02/2019
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com