• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Pazar, Mayıs 18, 2025
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

rGeneva skorunun göğüs ağrısında doğru kullanımı

pulmoner emboli

yazan Çağdaş Can
20/11/2023
içerik Güncel, Kardiyak Aciller
Reading Time: 4 mins read
2 0
A A
0
rGeneva skorunun göğüs ağrısında doğru kullanımı
113
görüldü

Pulmoner emboli

‘Seninle dünya arasındaki bir kavgada dünya üzerine bahse gir’

Kafka

  • Zaman ve yarattığı boşluklar. O an söylenmedi mi sonra söylense bile hiçbir anlamı kalmıyor. Buna zayıf bir geri bildirim sistemi denilebilir. Temporal düşünce sistemi ile kötü sonuçlar arasındaki bağlantı eksikliği hatırlamayı zayıflatıyor.

Olgu

  • 58 yaş, geçmeyen göğüs ağrısıyla.
  • Özgeçmişinde DVT/pulmoner emboli öyküsü var, on beş yıl kadar önce.
  • Femur boyun kırığı, uzamış hastane yatışı, osteomiyelit komplikasyonu yaşamış. Ağrılı, immobil bir süreç ve bumm, akciğer damarında masif tarafından pıhtı.
  • O günleri hiç iyi hatırlamadığını söylüyor.
  • Yaşanmışlıkların gelecek olasılıkları ile ilişkisini biliyoruz ama bu sefer ya başka bir patogenez hakimse sürece. Bir kere pulmoner emboli olan her seferinde pulmoner emboli mi olmak zorunda yani. Bilemiyoruz, okumaya devam edelim.
  • Ağrının eforla tetiklendiğini, nefes darlığının eşlik ettiğini, biraz da çeneye yayıldığını söylüyor. Ne zaman bu şikayetlerle başvursa Bt anjiyo çekildiğini ifade ediyor. Bu gidişle kanser olabileceği ona hiç anlatılmamış. Aynı zamanda böbreklerin olası zararı veya anafilaksi riski gibi.
  • Öykü bizi pulmoner pıhtıya yönlendirmesin, kardiyak trombüs bu sefer gündemde olabilir. Ama hasta geçmişindeki pıhtının yeri bizi ikircikte bırakıyor. Tıbbi kayıtlarında son 12 ay içinde 6 kez Bt anjiyo raporu var. Hepsi de negatif sonuçlanmış, pulmoner emboli çıkmamış. Ama bu sefer neden olmasın diye soruyor kendine klinisyen, belki de haklıdır.
  • Göğüs ağrısını tekrar mercek altına alalım. Yaştan başlayalım ve pulmoner emboli için revize edilmiş Geneva skorundan.

rGeneva

  • Yaş < 65, Pe öyküsü (+), bir ay önce cerrahi öykü (-), aktif malignensi (-), tek taraflı ekstremite ağrısı/şişliği (-), hemoptizi (-), kalp hızı < 75, alt ekstremitede palpasyınla ağrı (-).
  •  Makina buharlar çıkarıyor, teklemeye başlıyor ve sonuç oluşuyor. Çıktının üstündeki yazı şöyle diyor:

3 points

Low risk group: 7-9% incidence of PE from several studies.

The patient is considered low risk (Score 0-3), <10% incidence of PE.

Bir puan daha alsaydı hastamız…If the patient is considered intermediate risk (Score 4-10)/If d-dimer testing is negative, consider stopping workup.

  • Bu  noktada pulmoner emboli düşük risk gibi duruyor, D-dimer gönderilmeden Bt anjiyo çekiliyor ve yine pulmoner damarlarda pıhtı görülmüyor.
  • Hastanın kliniğini pulmoner görüntüleme açıklamadı ama geçmişin ağır yükü hafifledi, özgeçmişte bir Bt anjiyo daha yerini aldı. Ayırıcı tanılara gidilmesi gerekli. Dosyaya şu ön tanıların bu hastada neden düşünülmediği yazılmalı. MI/aort diseksiyonu/pnömomediastinum/pnömotoraks.
  • Görünen o ki miyokard enfarktüsü ve aort diseksiyonu halen dışlanmış değil (görüntüleme diğer iki ön tanıyı göstermiş olmalı). Pulmoner görüntüleme yapıldı ve ön tanıya pulmoner emboli yazılarak hasta radyolog ile görüşüldü. Kendisi olay çetrefilleşirse, ön tanıya pulmoner emboli yazılmış ve pulmoner görüntüleme istenmişti, bu şartlar altında aort diseskiyonunu göremeyebilirim diyebilir.

Vancover

  • Bu hasta taburcu edildi.
  • Sonra ne mi oldu? Henüz kimse bilmiyor. 
  • Peki ne yapılabilirdi.
  • D-dimer istenebilir, rGeneve skoru düşük puan alan hasta için ayırıcı tanılara gidilebilirdi. Bunlardan en önemlisi koroner trombüs varlığı. Hastanın troponin değeri ve EKG’si normal olabilirdi (ki bu hastanın ön yüzde ST depresyonu mevcut) ama yine de klinik şüphe halinde hasta en azından, daha önce hiç konsülte edilmediği için, kardiyoloji ile görüşülebilirdi. Bir de Vancouver göğüs ağrısı (EKG/troponin/AKS-nitrat kullanımı/ağrı tipi/yaş/ağrının yayılımı) kriterleri açısından değerlendirilebilirdi.

Standard Evaluation

This patient is not a candidate for early discharge and should receive a standard chest pain evaluation/consideration of aspirin, nitroglycerin, and serial EKGs and biomarkers ve invazif görüntüleme düşünülebilir diyor Vancover sınıflaması bu hasta için.

  • Negatif geri bildirim faydalı olabilir (bu olgunun yönetimi geri bildirim şeklinde karar sahibine anlatılabilir), her negatiflik kötüdür demek doğru olmayacak. Eleştirilmeyi kimse sevmez ve refleks olarak kendini savunma gerçekleşir. D-dimer yokluğu, rGeneve skor düşüklüğü, göğüs ağrısında Vancover sınıflaması ve gerekli olan yaklaşım biçimlerini açıklamak uzun vadede pozitif sonuçlanacaktır.
  • Geri bildirimin mantıklı yönlendirmesi iyidir. 
Bildirim
doi: 10.1016/j.annemergmed.2012.11.002
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

 

Etiket: Aort Diseksiyonubt anjiyografiD-Dimergenevageri bildirimGöğüs Ağrısıkoroner anjiyografimiyokard enfarktüsüpnömomediastinumpnömotoraksPulmoner Embolivancover
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

Post entübasyon hipotansiyon önlenebilir mi?

Post entübasyon hipotansiyon önlenebilir mi?

yazan Çağdaş Can
15/05/2025
2

Entübasyon H-heart (tamponad): Travma hastası olabilir veya anti-koagülan kullanan biri, hatta son dönem böbrek yetmezlikli, kanser hastası mesela, hepsi perikardiyal sıvı...

Venöz Kan Gazı İçin Söylenenler Yalan mıydı

yazan Çağdaş Can
08/05/2025
1

Bu yazı 13 yıl önce yayınlanmış 08.05.2025 tarihinde güncellenmiştir Venöz Kan Gazı 'Tehlikeli diyardan öyküler' J.R.R. Tolkien Bilginize Arteriyel kan...

Geçmişteki negatif koroner anjiyografinin akut göğüs ağrısındaki anlamsızlığı üzerine

Geçmişteki negatif koroner anjiyografinin akut göğüs ağrısındaki anlamsızlığı üzerine

yazan Çağdaş Can
05/05/2025
0

Göğüs ağrısı Bir anda rüzgar çıkmıştı, gök gürültüsü, yağmur...  Evin her yerinden uğultular geliyordu. Demek ki şu an bu yazının...

Strep A testi

Strep A testi

yazan Çağdaş Can
24/04/2025
0

Strep boğaz testi Nasıl yazacağını düşünüyordu. Ama bu işte bir hata vardı... Neden yazacağını düşünmesi gerekirken... Zihnindeki tüm bu gürültü...

Doppelganger

Doppelganger

yazan Çağdaş Can
20/04/2025
0

Doppelganger Doppelganger, ‘Çift Yürüyen’ anlamına gelen Almanca bir kelime. İkiz anlamında. Bir inanışa göre herkesin bu dünyada ikizi var. Farkında...

Lyme hastalığı ve negatif tanısallık

Lyme hastalığı ve negatif tanısallık

yazan Çağdaş Can
11/04/2025
0

Lyme Sonsuzluk havuzunun kenarında tek başına geziniyordu. Cennetsi bir gökyüzü, uzaktan gelen martı sesleri... Durum mutluluğu dediği anı yaşıyordu. Salt...

Bir yanıt yazın Yanıtı iptal et

E-posta adresiniz yayınlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Dahili Aciller

Türkiye’deki Acil Servisler Neden Bu Kadar Kalabalık

yazan Çağdaş Can
04/06/2018
Pnömoperitoneum direkt grafide nasıl gözükür
Cerrahi Aciller

Pnömoperitoneum direkt grafide nasıl gözükür

yazan Çağdaş Can
23/09/2023
İlaçlar

Vitamin B6 (Piridoksin) nedir, nerede Kullanılır?

yazan AYDIN SARIHAN
25/08/2013
Kontrast nefropatisi için düşünceler
Dahili Aciller

Kontrast nefropatisi için düşünceler

yazan Çağdaş Can
25/03/2025
Acil Servis ve Sayılar
Dahili Aciller

Acil Servis ve Sayılar

yazan Çağdaş Can
13/06/2023
Çözülemeyen Sorular (Akineto Cevaplıyor)
Dahili Aciller

Çözülemeyen Sorular (Akineto Cevaplıyor)

yazan Çağdaş Can
15/10/2018
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com