‘Neden’i olan nasıl’a katlanır’
1984
- 56 yaşında, acil servis CEO’su, hemoptizisi var, üstelik göğsü ağrıyor, 6. bedel etkin acil servis hizmetleri kongresine katılmak için Boston’a davet edildi, uzun uçuş sonrası oldu ne olduysa.
- İsterseniz EKG’sine bakalım.
A) EKG’deki patolojiler neler
B) Olası tanınız nedir
C) Diyelim ki ön tanınız doğru, hangi tedavi biçimleri gerek
- Bir kere bu EKG taşikardik, 110 diyelim hızına, aks sağa tarafa doğru (D1’de S>R), QRS tipi sağ dal bloğu diyemeyiz ama sağ ventrikül yüklenme bulguları var diyebiliriz (V1’de R>S), anlamlı bir ST/T değişikliği yok. A şıkkındaki soru yanıtlandı, şimdi B’ye geçiyoruz.
- Hemoptizi+uçak yolculuğu+taşikardi+sağ aks+sağ ventrikül hipertrofisi aksi ispatlanıncaya kadar pulmoner embolidir. Bu durumda B şıkkı da tamam.
- Doppler USG ile derin ven trombozunu tanıladınız, veya BT anjiyografiyle pulmoner damarlar içine sıkışmış pıhtıyı saptadınız diyelim, şimdi sırada tedavi var. Sadece antikoagülan veya reperfüzyon strateji ağı seçkileriniz olacak. Ağı sayalım/farmakolojik tromboz/katater destekli mekanik tromboliz/cerrahi trombektomi. Masif pulmoner emboli sağ ventrikülde strain ve hipotansiyon, hemodinamik çöküş sonrası şok ile tanımlanır. Submasif ise hemodinamik çalkalanma olmadan sağ ventrikül strain bulguları için söylenir. Sağ ventrikül basınç artışı sağ ventrikülde BT görselli genişleme veya EKO’da sağ ventrikül disfonksiyonuyla anlaşılır. BNP/troponin yükselir ki, işte bu değerler kalbin akciğerdeki pıhtı karşısındaki çağresizliğinin serum değerlerine yansımış yenilgisidir. Sağ ventrikülü normal olanlara sadece antikoagülan yeter, masif tiplere ise reperfüzyon gerekir. Submasiflere yaklaşım şimdilik tartışmalıdır.
Boston Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Medscape
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
