Onkolojik Aciller Klinik Bulguları İle

Onkolojik Aciller

• Kendi hastalıklarına bile karar veremiyorsun şu dünyada, hayret.
• Çevresel ve genetik içinde sıkıştık kaldık, 100 voltluk adam olsa, bizi kurtaramaz.
• Hem bu kadar insanı nasıl besleyeceksin, gıdaların genetiğini mi değiştireceksin, veya, steroidli sığır eti mi üreteceksin, her yerde dükkan aç.
• Her şey ama her şey çelişkisi ile var, kanser hücren olacak kaçınılmaz olarak.
• Bol fagositli günler gerek hepimize, özellikle acilde.
• Spinal Kord Kompresyonu: Multipl myelom, lenfoma ve prostat kanseri ile birlikteliği sık, torasik vertebralar çoğunlukla nasibini alır, ağrı ile bulgu verir, mesane/bağırsak disfonsiyonu ile kliniklenir, taşma inkontinansı geç bulgusu, MRI tanısal, steroid acil servis tedavisi.
• Perikardiyal Tamponad: Non travmatik dersen kanser derim perikardiyal tamponadın en sık nedeni, gelişmemişsen tüberküloz da olabilir tabii ki, beck triadını bekleme, juguler dolgunluk, hipotansiyon, bulanık kalp sesi, acilde bulanık kalp sesi duyman zor olur, meme/akciğer perikarda sıçrar, perikardiyosentez gerekir.
• Süperior vena kava obstrüksiyonu: Kim olursa olsun, şiş yüzlü, nefes darlıklı hastaya göğüs kafesi görüntülemesi gerek (kontrastlı tomo en iyisi), kitle etkili kanser süperior vena kavayı tıkamış olabilir, patoloji istemeden söyleyeyim, küçük hücresi olmayan akciğer kanseri.
• Hiperkalsemi: Meme/akciğer kanseri, multipl miyelom ve kemik metastazları sorumlu, hiperparatiroidizm kanser dışı nedeni, EKG’de QT kısalır, ordan da anlayabilirsin, psikiyatrik semptomlar yapar, sıvı/steroid tedavisi.
• Uygunsuz ADH: Küçük hücreli akciğer kanseri sahnede, ektopik salgılı, hiponatremi, azalmış serum osmolaritesi ve normovolemi klinikleri.
• Hiperviskozite Sendromu: Viskozite artar, kan reçel gibi, spontan kanama, retinopati, nöbet, hatta koma, multipl miyelom, polisitemi, lösemi, plazmaferez (multipl myelom), lökoferez (lösemi), flebotomi (polisitemi) seçmen gereken eylemlerin kelime adları.
• Derin Ven Trombozudur: Tıp fakültesinde ilk öğrenilen triad, Virchow, hiperkoagülopati, endotelyal zedelenme, venöz staz, üst ekstremitede nadir görülür derin ven trombozu, görülürse adı Paget-Schroetter olur, hastaya sor bakalım, yoga yapıyor musun, ağırlık kaldırıyor musun diye, phlegmasia cerulea dolens DVT’nin tPA endikasyonlu hastalığı, bu soru çıkar.
• Karsinoid Sendrom: Serotonin salgılar, kızarıklık, diare, karın ağrısı yapar, kardiyomiyopati eninde sonunda görülür, serotonin kalbi bozar, 24 saat idrarını toplaman gerekir, 5-HIAA ölçülür, karsinoid kriz öldürebilir, anormal miktarda serotonin kana dökülür, River Phoneix gibi mortal gider, oktreotid ver.
• Tümör Lizis Sendromu: Tümör sadece çoğalmaz, eş zamanlı yıkılır da, potasyum, fosfat ve ürik asit her taraf, hiper kalemi/fosfatemi/ürisemi ama hipokalsemi, ilgili elektrolit bozukluğu tedavi edilmeli, kemoterapiden 12-72 saat sonra acile hastaları başvurur, özellikle non-Hodgkin ve ALL, sıvıyı tedavide tek geçerim.
• Dediğimiz gibi, çelişkiler her yerde, ömür uzuyor, kanser güçleniyor, kim bilir bilmediğimiz daha neler var.

CA

Joshi A ve sıra arkadaşları. Öğrenciler için onkoloji. Cancer Council 2014.

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa