PT, APTT, INR

‘Erkek kadından çocuktur

ama çocukla kadın daha iyi anlaşır ‘

Nietzsche

D: Ortaya hakim olmak gerek.
E: Eşit şartları sağlamak için mi.
D: Evet, gözden çıkarman gerekenler olabilir.
E: Hiç vakit kaybetmeden hem de.
D: Madem bu kadar biliyorsun sen anlat o halde.
E: Uluslararası normalleştirilmiş oran konumuz olsun.

Parasentez sırası sende. Trombositleri 60.000, INR’si 6. Kabul eder misin.
Edersin çünkü girişim INR bağımsız ve trombositler >50.000.
Varfarin F2, 7, 9, ve 10’un yapımını engeller ve seni PT takibi yapmaya zorlar.
Kafa içi kanaması olanlarda, INR>1.5 ise, Vit K+protrombin konsantre kompleksi, Kcentra diyenler var, dakikalar içinde antikoagülasyon kaskatını tersine çevirir, kanama durur. Dikkat edilirse dakikalar içinde.
Orta yaşlarında obez bayan, aklına hemen kolesistit geldi. Ciltte geniş hematom alanları var ve travma öyküsü yok dersem rotan değişir. Evet, Varfarin tetikli cilt nekrozu. Lezyonlar ilaç alımının 3-10. gününde başlar.

INR	Kanama	Tedavi
1-5	Yok	1 doz Varfarin’i atla, INR normal olunca başla
5-9	Yok	2 doz Varfarin’i atla, oral K-Vit başla
>9	Yok	Varfarin’i unut, oral K-Vit tek dostun
Herhangi	yaşamı tehdit eden	Şehirdeki tüm Varfarin’leri yak, I.V Vit-K ve taze donmuş plazma başla

Örneğin INR’si 8 ve kanaması yok, 48 saat Varfarin almasın ama hemen 2.5 mg oral K-Vit alsın. Tüm bu olanlardan sonra INR düzeyine baktırsın. Bu kadar.
Dabigatran ilişkili hayatı tehdit edici kanama varlığında diyaliz tedavi seçeneği olmakta.
Diyaliz hastalarının cihazları bizi düşündüren. Cihazlarda pıhtı önleyici olarak kullanılan heparin hastanın dolaşımına karışmakta, APTT uzamakta, kanamaya yatkınlık sessizce kliniğe hakim olmakta. Diyaliz hastaları, trombosit disfonksiyonları yanında, sadece bu nedenle kanamaya yatkın yaşar.

İnce kan
Labaf A, Själander A, Stagmo M, et his infernal majesty. INR variability and outcomes in patients with mechanical heart valve prosthesis. Thromb Res 2015;136:1211-5.

https://doi.org/10.1093/ckj/sfaa011

Bu yazı Dr Ercüment Sarıtabak’ın katkıları ile hazırlandı, aciltıp.com kendisine teşekkür ediyor.

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa