Özet: EKG’nin çivili miğferi mortaliteden korumaz
Zorluk: 3/3
‘Uzaklaştırmak için sopa
yaklaştırmak için ip gerek’
Hideo Kojima
Önsöz
Acil servis bizim savaş alanımız ve EKG’de en önemli silahımızdır. Savaş alanında ölmek üzere olan bir hastamız miğferini giymiş bizden yardım bekliyor. Bakalım hastamızı kurtarabilecek miyiz?
Dr Çağdaş Can’a bize yeni bir bilgiyi aktardığı için içten teşekkürlerimi sunuyorum.
@aciltıp.com Ferdi Akbulut’a önsözü, Kadir Küçükdemir’e çizgileri için teşekkür ediyor
Kokteyl Konuşmaları-17
Dr. L: Yine düşüncelere daldınız bayan N, saçınızla oynuyorsunuz.
N: Kokteyl davetiyelerine bakarken Prusya kralı Wilhelm XII adını gördüm, hem şaşırdım hem de duygulandım. Ne kadar da babama benziyor diye düşündüm. Babam sadece benim arabamı temizler, erkek kardeşiminkine dokunmazdı, büyük bir zevkle yapardı bunu, kardeşim de bu yüzden sinirlenir, babam ve benimle günlerce konuşmazdı.
Dr. L: Korumacılık erkeğin doğasında var bayan N, miğferimsi duygularla, maaş alırcasına korur erkek değer verdiğini, bu tutum tabii ki sevdiklerine yansıyor, babanız çocuklarını eşit seviyor ama korumacılık dürtüsü kızında yoğunlaşmış, eyleme dönüşmüş ve arabanızın temizlenmesi ile sonuçlanmış. Şatonun girişinde Prusya kralı ile konuşma fırsatım oldu, miğferi hakkında bilgiler verdi, aile yadigarı, savaş yaraları ve diğerleri. Miğfer demişken, elektrokardiyografik bir tanım var, analatacaklarım ilginizi çekebilir bayan N.
- Koroner tıkaç, parazit veya ağır hastalık elektrokardiyografiye (EKG) hükmeder.
- Kardiyak enzimler negatif, ekokardiyografide kasılma kusuru saptanmaz, peki neden EKG böylesine rahatsız ediyor seni.
- Mekanizmalar diyaframda düğümlenir, şöyle ki.
- Diyaframa plastik ayna diyelim, insanı ortadan ikiye bölen. Tablodaki sekiz hasta uzayımızı oluşturuyor bayan N, ve Dua Lipa ne de güzel çınlıyor kadehdeki Juleplerimizin üstünde.
- Diyaframın üstündeki patolojiler (pnömoni, ampiyem, kardiyak tamponad, pnömotoraks, subaraknoid kanama) intratorasik basınç değişimleri ile, altındaki sorunlar ise (perforasyon, akut böbrek yetmezliği) intraabdominal pulsasyonlar ile diyaframı bükecek, sol ventrikülün inferior duvarı büküntüler ile hareketlenecek, EKG’nin özellikle inferior derivasyonları çivili miğfer görünümü ile titreyecektir.
| Hasta | Tanı | Girişimler | Mortalite |
| 46 yaş (y), erkek (E) | Pnömoni | Pressör | 4.5 gün (g) |
| 54y, kadın (K) | Sepsis | Diyaliz | 2 g |
| 71y, K | Ampiyem | Tüp torakostomi | Bilinmiyor (taburcu) |
| 22y, E | Kardiyak tamponad | Perikardiyosentez | Bilinmiyor (taburcu) |
| 44y, E | Akut böbrek yetmezliği | Kardiyopulmoner resüsitasyon | 8.5 g |
| 66y, E | Subaraknoid kanama | Kraniotomi | 10 g |
| 55y, K | Pnömotoraks | Entübasyon | 7 g |
| 58y, K | İçi boş organ perforasyonu | Laparoskopi | 1 g |
N: Gerçekten çok ilginç Dr. L, bir bulgunun bu kadar ağırlığı taşıması iltihaplı durmuyor mu sizce de.
Dr. L: Bildiğim tek şey bu gece çok güzel gözüktüğünüz bayan N, bakın Friedrich Wilhelm XII yanımıza geliyor, yer açalım ona.
Metal Ceket
Littmann L, Monroe MH. The spiked helmet sign: a new electrocardiographic marker of critical illness and high risk of death or death stranding. Mayo Clin Proc 2011;86:1245-6.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
