• Resusitasyon
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cumartesi, Aralık 2, 2023
  • Giriş
  • Kayıt
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Taburcu Etsen de Dönecekler (Sağlıksız Sağlıklılar)

yazan Çağdaş Can
02/05/2017
içerik Dahili Aciller, Güncel
Reading Time: 5 mins read
3 0
A A
1
5
Paylaş
171
görüldü

Özet: Akut koroner sendrom, nekrotizan fasiit, subaraknoid kanama, aort diseksiyonu, mezenter iskemi ve karotis diseksiyonu döner.

‘çevremdeki herkes

kendini

bir şeylere bağlı hissediyor

benim bağlı olmadığım’

Ghost in the Shell

Totem

Sabah tekrar aynaya baktım, bu sefer kesin eminim, sağ gözüm düne göre daha büyük, böyle değildi. Daha acayip olan ise çevremdeki insanların bu değişikliği hiç fark etmemesi, yanımdan sessiz sedasız geçmeleri. Değişimim sadece yüzümle sınırlı da değil. Merdivenleri çıkarken anladım. Sol bacağım yana doğru yamularak büyümüş, hiç de normal gözükmüyor. Ne olduğunu bilemiyorum ama işte böyle değişip duruyorum. Dün yeni bir şey daha oldu. Değişen sağ gözüm başka dünyayı görüyor, farklılaşan sol ayağım farklı yeryüzüne basıyor. Ne taraf daha tehlikeli, zaman gösterecek.
  Grip ayında hapşırdı, biraz da göğsü ağrıdı: Kasım ayında öksürebilir, öksürürken göğsü ağrıyabilir. Aile öyküsünden fakir, sigaradan uzak yaşıyor da olabilir. Mevsimsel kıskaçlar bronşite yönlense de kişide koroner hadiseler beklenmelidir. Konuşan, yürüyen, sırıtan miyoperikarditler kendi isteği ile acilden çıkmak isteyebilir. Hastanın genç olması her zaman ağrıyı fibromiyaljide düğümlemez. EKG eşiğini düşür. Bir de ülkemizde yaşayan yabancılar (Suriye, İran, Irak) göğüs ağrılarını anlatamıyor, bu hastalara troponin isteme konusunda rahat ol.
  İtfayicilerde görülen hastalıklar: Dün akşam şehrin altı farklı yerinde yangın söndürdü. Haliyle kolları ağrıyor. Bu ağrı farklı, hiç geçmiyor diyor. Sen meslek hastalıklarına takıldın kaldın, işyeri hekimliğinin çözülemeyen soruları ile boğuşmayı sürdürüyorsun. Non steroid, parasetamol derken hastayı eve gönderdin, sen de çıktın acilden. Hastayı acilin girişinde tekrar gördün. Şimdi diğer eli ile kolunu tutuyor, yüzünde acının silinmez izleri var. Tomografi raporunu okuyorsun, septik artrit, anterior mediastinit, nekrotizan fasiit ve çoklu organ yetmezliği. Ventilatörün yanına oturdun, ayarları yapıyorsun.
 15 yaşında subaraknoid kanama: Acil servise başvuran baş ağrılarına tomografi çekelim mi, bir tanesini bile atlamadan. Hayır demek isterdim ama bilirkişi böyle düşünmüyor. Mahkemede sana tek söylenecek olan baş ağrısı olan hastana neden tomografi çekmediğin olacak. Giriş/Çıkış kapısı benzetmesini kullanalım. Hastanın başvuru anındaki ağrı şiddeti, semptom tipi, benzer öyküsü, ek hastalıkları neler; çıkış kapısında ise hastanın ayırıcı tanıları ne durumda. Bu hasta neden subaraknoid kanama, menenjit, ensefalit, beyin tümörü olamaz gibi. Bütün olasılıksızları dışladığında geriye kalan olasılık gerçek olur.
  İki kez geri dönen marfan aortu diseke eder: Klinik bulgular tanımlanmalı, ışıksız gerçekler açığa çıkarılmalı. Semptom ile belirtiler birbirine uymuyorsa ek tetkikler ile tanıya ulaşılmalı. Göğüs/karın ağrısı, göğüs/bacak ağrısı, göğüs/sırt ağrısı, işte bu eşleşmeler ana damarı aklınıza getirsin. Ekleyelim, nörokardiyak semptomlar (kolda güç kaybı, göğüs ağrısı) aort yırtılması gibi bakar.
 Gözden kaçan batınlar: Süperior mezenterik arterdeki pıhtıyı görememekle, dalak infarktını tedavi etmemekle, doğru hastayı hastaneye yatırmaz iken yanlış hastayı taburcu etmekle, kendinizi savunamamakla suçlanıyorsunuz. Var mı ekleyeceğiniz.
Hastamın bulantı kusması vardı, destek tedavi ile semptomları sınırlandı. Batının palpe etmediğim yeri kalmadı, fizik muayenem tamamen normaldi. Tomografi acile uzaktı, personelim azdı. Hasta klinik olarak rahatladı, bana da taburculuk kaldı.
Hastanın oral alımı görülmemiş, vital bulguları eksik kalmış. Hangi temellendirilmemiş dayanaklar ile hastayı taburcu ediyorsun. Yürüyemeyen, konuşamayan, içemeyen hastanın eve gönderilmeyeceğini bilmiyor musun.
Yine aynı şeyleri söylüyorsunuz, gene benzer lafları bana söyletiyorsunuz. Direkt garfi, USG, işte benim rahatlatıcı kanıtlarım, klinik olarak tam rahatlamasını önemsemiyorum, laboratuvar ve görüntülemeyi esas alıyorum.
Size galiba öğretilmedi, hastalıkların sadece sayılar ve görsellerden oluşmadığı. Hem bir hafta içindeki üçüncü başvurusunda hemoglobin 8.3, trombositleri 905, beyaz küresi 17 saptanıyor. Her biri tek tek kötüye giden bu değerler, sizin gibi sadece sayılarla düşüneni bile, neden birazcık olsun ileri incelemeye yönlendirmiyor.
Benim de söyleyeceklerim var. Bakın sayın D…..
 Boyun ağrısının beklenmeyen nedeni: Tamam biraz hastalık hastası olabilirim. Ama bu benim hasta olmadığımı kanıtlamaz. Nirvana’nın dediği gibi, ‘paranoyak olmam takip edilmediğimi göstermez’. Nörolojik defisitlerin eşlik ettiği boyun ağrıları aksi ispatlanıncaya kadar serviko-vasküler diseksiyondur. Senin biraz önce anksiyete tanısı ile taburcu ettiğin hastada olduğu gibi. Adam 46 yaşına kadar bir kez bile anksiyolitik kullanmamış, terlemesi var ve taburcu edilirken terine basıp düşüyor, çünkü ne derler bilirsin, hasta terliyorsa senin de terlemen gerek, ölüm korkusu içinde olduğunu söylüyor ki, bu çok önemli. Bunların tümünün toplamı senin için anksiyete oldu, hasta bu sefer entübe olarak başvurdu.   
Slipknot
Weinstock MB. Bouncebacks. Emergency Department. ISBN-13:978-1890018610.
Not: @aciltıp.com Elif Tüfekçi’ye taburcu etsen de dönecekler resmi için teşekkür ediyor, İstanbul’daki sergisinde başarılar diliyor.
 

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

Etiket: akut koroner sendromAort Diseksiyonukarotis diseksiyonumezenter iskeminekrotizan fasiitsubaraknoid kanamataburcu etsen de dönecekler
Çağdaş Can

Çağdaş Can

ilgili Yazılar

rGeneva skorunun göğüs ağrısında doğru kullanımı

rGeneva skorunun göğüs ağrısında doğru kullanımı

yazan Çağdaş Can
20/11/2023
0

Pulmoner emboli 'Seninle dünya arasındaki bir kavgada dünya üzerine bahse gir' Kafka Zaman ve yarattığı boşluklar. O an söylenmedi mi...

CHA2DS2-VASc skoru ve belirsizlik yanılgısı

CHA2DS2-VASc skoru ve belirsizlik yanılgısı

yazan Çağdaş Can
13/11/2023
0

Serebrovasküler/belirsizlik yanılgısı 'Düşte karşılaşılan gerçekten...' David Lynch 76 yaşında bayan hasta, diyabeti olduğunu ama umursamadığını söylüyor. Bana bundan sonra ilaçlar...

Göğüs ağrısında ‘HEART Pathway’ kılavuzunun yüksek oktavda kullanımı

Göğüs ağrısında ‘HEART Pathway’ kılavuzunun yüksek oktavda kullanımı

yazan Çağdaş Can
01/11/2023
0

HEART skoru 'Dolaştım dün gece bomboş caddelerde' Doğu Avrupa müziği seçkileri Akut koroner sendrom olabilir mi? düşüncesi kadar ağır bir...

Acil tıpta demirlenmiş/anchoring bias olgusu

Acil tıpta demirlenmiş/anchoring bias olgusu

yazan Çağdaş Can
25/10/2023
0

Anchoring bias/demirlenmiş ön yargı 74 yaş bayan, HT/HL/SVO/KAH öyküsü mevcut. Demans başlangıcı var, eşi ile birlikte yaşıyor, çocuklar her hafta...

Acil servisler için kognitif bias örnekleri

Acil servisler için kognitif bias örnekleri

yazan Çağdaş Can
16/10/2023
0

Kognitif ön yargılar Acil servislerde kısa sürede doğru tanı istenir. Ve yapılan çalışmalar tanısal hataların bilgi eksikliği değil de düşünsel...

Acil Servisin Sorunsuz Olması için Yapılması Gereken Yanlışlar

Acil Servisin Sorunsuz Olması için Yapılması Gereken Yanlışlar

yazan Çağdaş Can
09/10/2023
0

Acil servis yönetimi 'Başlamak en zor kısmı' Denge Herkes veya hiç kimse, beyaz ya da siyah. Kimse sorun istemez, kesinlikle,...

Yorum 1

  1. Elif Tüfekci says:
    7 sene önce

    Birşey değil 🙂

    Cevapla

Bir cevap yazın Cevabı iptal et

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
Acil Tıp Video

Klavikula kırıkları

yazan Acil Tıp
01/08/2014
Göğüs ağrısının tek nedeni!
Güncel

Göğüs ağrısının tek nedeni!

yazan Çağdaş Can
06/10/2022
Atipik Covid-19
COVID 19

Atipik Covid-19

yazan Çağdaş Can
10/02/2021
Göğüs Hastalıkları

Geneva Skorlaması

yazan AYDIN SARIHAN
27/08/2013
Acil Servis ve Sayılar
Dahili Aciller

Acil Servis ve Sayılar

yazan Çağdaş Can
13/06/2023
Dahili Aciller

İş Arkadaşına İlaç Yazarken Dikkat Etmen Gerekenler

yazan Çağdaş Can
09/03/2018
  • Acil Tıp Video
  • TeknoAcil
  • Tıp Medya
  • Toksikoloji

© 2020 aciltıp.com

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Anasayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Radyoloji
  • COVID 19
  • Tıpunk
  • Bloglar

© 2020 aciltıp.com

Welcome Back!

Sign In with Facebook
Sign In with Google
OR

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Create New Account!

Sign Up with Facebook
Sign Up with Google
OR

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In
Go to mobile version