Skafoid
- El bileği kırıklarında skafoid kemiğin sessiz varlığı unutulabilir.
- Özellikle avuç içi açık yere düşmelerde kırık olasılığı akla gelmeli.
- Bu hastamızda olduğu gibi.
- Meksika’daki tren istasyonlarının birinde gitarist olarak hayatını sürdürüyor. Bu hayatta var olma nedenlerinden biri gitar çalmak, kendini öyle ifade ediyor. Koca evreni birkaç notaya sığdırmış.
- Kabul etmemiz gerek, bu işi gayet iyi yapıyor.
- Tekilayı fazla kaçırdığı bir gün ayağa takılıp yere düştü, mekanik düşme, senkop değil, nörokardiyak nedenler akla gelmesin demek istiyorum, el bileği ağrısıyla Meksika Devlet Hastanesine başvuruyor.
- Muayene ediyor ve bilekteki hassasiyeti fark ediyorsun ama skafoid kemiğin bulunduğu enfiye çukuruna bastırmıyorsun, zaten Meksika’da enfiye bulunmuyor.
- Sadece elastik bandajla sarmalıyorsun ve şöyle demiyorsun. ‘Grafi normal olsa da skafoid kemiğinizde hassasiyet var ve bazı kırıklar gizli olabiliyor, ilk grafide görünmüyor, bu yüzden size yarım alçı dediğimiz ateli uyguluyoruz ve mutlaka en kısa sürede kontrol grafi/muayene için ortopedi polikliniğine başvurun’. Bunun yerine, eğer ağrınız sürer ise, polikliniğe gidebilirsiniz diyorsun, zaten halihazırda kırığınız gözükmüyor diye ekliyorsun.
- Dosyanda skafoid kemik hassasiyeti ile ilgili gram not yok.
- Geç kalan kırık tanısı elde kalıcı hareket kaybıyla sonuçlanıyor, gitara veda zamanı geldi diyorlar.
- Malpraktis davası bu yazının yazıldığı zaman dilimi içinde sürmekteydi.
- Skafoid kırık genellikle gizli kalıyor, direkt grafide 10-14 gün sonra görülebiliyor, distal 2/3 kanlanma bozukluğu ile seyrediyor, iskemisi kronik ağrı/kötü iyileşme/fonksiyon kısıtlılığı yapıyor.
- Enfiye çukuru hassasiyetini dosyanıza yazın, olmasa bile avuç içi açık düşmelerde gizli kalan skafoid kırıklarını hatırlayın, bu kırığın direkt grafide her zaman görülemeyeceğini bilmemiz gerekmekte.
Kemik
doi: 10.1177/1753193411412151
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
