Keton Cisimcikleri
Yüz ve ad, tek ihtiyacım olan’
Death Note
Sarı
- Yıllardır okunduğu üzere idrar ve serumda keton; diyabetik ketoasidoz, alkolik ketoasidoz ve salisilat intoksikasyonunda yükselir.
- B-Hidroksibütirat ve asetoasetat karaciğer tarafından üretilen iki ana ketondur.
- Bu iki keton fizyolojik şartlarda 1:1 oranında üretilir.
- Ancak diyabetik ketoasidoz, alkolik ketoasidoz ve salisilat intoksikasyonunda bu oran 3:1 şeklinde B-Hidroksibütirat çıkarına değişir.
- İdrar stikleri ile sadece asetoasetat varlığı saptanır. İdrarda serbest yüzen B-Hidroksibütirat o zaman nasıl farkındalanır.
Dokuz Köy
- Sorunlar bunlar ile bitmez. İdrarda yalancı pozitif keton parlatan nedenler vardır ve şeklinde raflanır: Kaptoril, butilamin, n-asetilsistein ve dimerkaprol.
Algoritma
- İnsülin ile B- Hidroksibütirat asetoasetat’a dönüşür ki bu durum total keton miktarında azalma olmasına rağmen idrar stiklerinde keton miktarında artış ile karakterize edilir.
- B- hidroksibütirat’a spesifik test vardır ve daha güvenilirdir ancak birçok hastanede bulunmamaktadır.
- Patolojik keton yükselmesi ile ses getiren hastalıklarda tedaviye etkin yanıt anyon gap (azalması) ile takip edilmelidir.
Sapsarı
- İnsülin verdikçe keton idrar stiklerinde daha çok parlama yapacak ve siz insülini arttırmaya devam edeceksiniz, hastanın kan şekeri giderek düşecek. Her şey yolunda giderken dirençli ketonu kırmak için hastayı hipoglisemikler diyarına göndereceksin. Tüm bunlar tatsız idrar stikleri nedenli başına gelecek. Tedavi ederken hastalara hatalı döngüler ile zarar vermeyelim. Kırmızı başlıklı kızı kurda kuşa yem etmeyelim. Anyon gap yağmurluğunuz olsun ve yeni nesil idrar stikleri ile tanışın.
Odak
Laffel L. Ketone bodies: A review of physiology, pathophysiology and application of monitoring to diabetes. Diabetes Metab Res Rev. 1999;15:412-426.
Dr Çağdaş Can, Elazığ Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Acil Tıp, Elazığ
