• Resusitasyon
  • Ortopedik Aciller
  • Travma
  • Ultrason
  • İLETİŞİM
Cumartesi, Aralık 14, 2019
aciltıp.com
  • Ana Sayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Dahili Aciller
  • Cerrahi Aciller
  • Radyoloji
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Ana Sayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Dahili Aciller
  • Cerrahi Aciller
  • Radyoloji
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
aciltıp.com
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Gastrointestinal Aciller

Çağdaş Can yazan Çağdaş Can
09/03/2017
içerik Dahili Aciller
5 min read
1 0
0
60
görüldü

Özet: Kokteyl Konuşmaları 15’de özofagus obstrüksiyonu, gastrointestinal kanama, kolesistit, sigmoid/çekal volvulus, mezenter iskemi, nötropenik enterokolit, akut apandisit ve ranson kriterleri anlatıldı.

Zorluk: 3/3 (-)

‘Batıyla eğlen, doğuyla düşün’

Anonim

Hatırlamanıza

Dr. L: Ama bazen görselliğe ihtiyaç kalmaz, algılar öylesine keskinleşir ki tek gerekli olan sadece bir kelimedir.
Bayan N bara doğru ilerler, Eshe’ye merhaba der, aynanın karşısına geçer, makyajını tazeler, Dr. L’nin yanına döner. Dr. L’nin gözlerinin içine bakar ve ekler.
Bayan N: Size bir şey söylemek istiyorum.
 Kokteyl Konuşmaları-15 (İtiraf)

  • Bayan N: Küçükken düşüncelerimle olayları kontrol edebileceğime inanır, bu sebeple kendimi acımasızca suçlardım. Kötülüğünü istediğim birinin başına bir şey gelse, kendime bunu sen yaptın, sen düşün-istedin, o yüzden oldu derdim. Nedense sadece olumsuzlamalarda hissederdim bu duyguyu, böylece üzülürdüm.
  • Dr. L: Hipotezinizi çürüteyim bayan N. Dünya’nın dönmesini istiyor musunuz veya siz istemezseniz Dünya dönmeyi bırakacak mı sanıyorsunuz.
  • Bayan N: Dönmeye devam eder herhalde.
  • Dr. L: Gördünüz mü, siz isteseniz de istemeseniz de dönüyor Dünya, hem de o kadar hızlı ki tüm keskin kenarları yuvarlaklaşıyor, sivri bir yeri kalmıyor, Dünya eriyor, uzay onu yavaş yavaş sindiriyor, ve bu süreç birçok patoloji ile devam ediyor. İzin verin anlatayım.

Gastrointestinal

  • Kızarmış tavuk yiyip, siyah bira içerken olduğunu söyledi. Tıkanma hissi sekresyonlarına yansıdı, nefesi bile etkilendi. Acil endoskopi mi, hayır, glukagon veya nitrogliserin alt özofagus sfinkterini gevşetecek, gıda kendine yer bulacak.
  • Üst GİS kanamanın kesin kanıtı melena, kanıt değeri diğer yüksek olan ise BUN/skre > 30. Ölüme çağrı yapan kriterler nazogastrik yıkamada kan, hemodinamik dengesizlik, HG < 8, WBC > 12.
  • İleri yaşın karnı ağrırsa ilk aklımıza gelmesi gereken kolesistit. Elinizi hastanın sağ üst kadranına bastırın ve derin nefes almasını isteyin, göreceksiniz inspiryumu yarıda kalacak, bu Murphy bulgusu. Batın USG’de (+) bulgular safra çamuru/taşı, perikolesistik sıvı, kese duvar kalınlığı > 3 mm, koledok çapı > 6 mm, şiş safra kesesi. USG (-) ise HIDA (IV IDA verilir, 1 saat sonra görselde safra kesesinin anatomik görüntüsü beklenir, resim oluşmazsa test (+) kabul edilir), duyarlılığı/özgüllüğü safra patolojileri için en yüksek. Kolesistit için risk faktörleri obezite, 40’larında kadın, açık tenli, umblikal hernili. Gürbüz, orta yaş hanımlar, genellikle 1 veya 2 çocukları olur.
  • Efendim, akalküloz kolesistit mi dediniz bayan N, güzel soru. Bir dakika, tamam, margaritalarımız da geldi, buyrun biri size, biri bana. Akalküloz kolesistitte kaldık, klinik klasik kolesistit ile aynı, USG bulguları bile, ama kese içinde taş yok, boş, ileri yaş, yoğun bakım hastaları ve AIDSlilerde sık görülür, mortalitesi yüksektir.

  • Şişkinlik, karın ağrısı ve kusma, 70 yaş. Direkt batın garfisinde içi hava dolu dev kalın bağırsak ansları var, bir sonraki basamak ne olmalı, hangi çağrışımlar zihinde uğuldamalı. NG ve rektal tüp gerek sigmoid volvulusa, cerrahi acildir. Beslenemeyen bağırsak nekroza gider, sepsis ve ölüm sırada bekler. IV sıvı/antibiyotik, NG/rektal tüp ve cerrahi tedavi özeti. Grafide içi hava ile dolu TEK dev bağırsak ansı olsaydı klinisyenin aklına gençlerde daha sık görülen çekal volvulus gelmeliydi.
  • Yemek yemekten korkma tanı değeri taşır. Yaşamak için çiğnemesi gerekeni bir türlü masaya oturtamazsın. Kronik mezenter iskemikler böyledir. Karınları yumuşak olur, atriyal fibrilasyon, kalp/kronik böbrek yetmezliği veya koroner arter hastalıklı tiplerdir. NG tüp, heparin, papaverin ve cerrahi konsültasyonu gerekir.
  • Sağ alt kadran ağrısı, ateş, bulantı. Akut apandisit mi, 10 puan demek isterdim ama 1 puan verdim, baktınız mı hastanın nötrofil sayısına. Bu da nerden çıktı demeyin şimdi. Nötropenik enterokolit apandisiti taklit eder.
  • Enterit, sağ alt kadran ağrısı (+), batın USG/BT (-), gönderir misiniz yine de eve. Gönderdiniz diyelim, akut apandisit önerilerinde bulunur musun. Bulunmaz mısınız, neden bayan N, niye öyle oldu şimdi. Görüntüleme her şeyi kanıtlamaz ki, asıl olan muayeneniz. Bu nemrut tanı en çok gastroenterit ile karışır, eve gönderilenlere ameliyathane yeşili giydirilmelidir.
  • Akut pankreatitin mortalite yelpazesi (Ranson Kriterleri): 0-2 puan % 1-2 mortalite, 3-4 puan % 15 mortalite, 5-6 puan % 40 mortalite, 7-11 puan % 100 mortalite. % 100 mortalite hakkında açıklama yapmak gerekiyor. Ransonu kim buldu merak ediyorum. Hasta sedyede oturmuş sana bakıyor, ransonunu hesapladın, %100 çıktı, hastaya ne diyeceksin, kesin öleceksiniz, yakınlarınızla vedalaşın veya, şu an konuştuğumuza bakmayın, baz açığınızı acilen kapatın çünkü ranson öleceğinizi söylüyor mu diyeceksiniz. %100’lük mortalite içeren kriterlerin en azından %99’a çekilmesini öneriyorum, doktor motivasyonu, hasta sağlığı açısından.

 

0. Saat 48. saat
Yaş > 55 Kalsiyum < 8
Beyaz kan küresi > 16 Hematokritte > %10 düşüş
Glukoz > 200 PaO2 < 60
AST > 250 BUN’da yükselme > 5
LDH > 350 Baz açığı > 4
  Sıvıyı damarda tutamama
  • Bayan N: Teşekkür ederim ancak düşüncelerim takibi bırakmayacak gibi.
  • Dr. L: Kara düşüncelerinizi aydınlatmak için geçen sene yaşadığım olayı anlatmam gerekiyor. …otelindeyim, yağmurlu soğuk bir gece, kapım çalıyor, bir anda gölgelerin içinden karşıma A çıkıyor. Ciddi, sabit bakışlar ile bana bakıyor. O gece anlattıkları sorularınızın yanıtı olabilir.

A karakteri aciltıp.com’da ilk kez kelimelendiriliyor

Gastronomi
Kurt Barlow. Houston Gastroenterology (hang out on clouds). 2017(3);388-410.
 
 

Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa

Çağdaş Can

Çağdaş Can

Bir Cevap Yazın Cevabı iptal et

This site uses Akismet to reduce spam. Learn how your comment data is processed.

Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör

Translator

tr Turkish
ar Arabiczh-CN Chinese (Simplified)nl Dutchen Englishfr Frenchde Germanit Italianpt Portugueseru Russianes Spanishtr Turkish

Google ile Ara

Abone ol

Bu bloga abone olmak ve e-posta ile bildirimler almak için e-posta adresinizi girin.

Diğer 25 aboneye katılın

Adenozin izotonikle mi yada bolus olarak mı verilmeli ?

yazan AYDIN SARIHAN
13/12/2019
0
94
Adenozin izotonikle mi yada bolus olarak mı verilmeli ?
Güncel

Adenozin nasıl verilmeli? Adenozin, kısa yarı ömrü nedeniyle hızlıca dolaşıma girmesi gerekmektedir, Zira adenozin kana karışında hızlıca yıkılarak ilaç etkinliğini...

Daha fazla oku

Anjioödem ve Herediter Anjioödem

yazan AYDIN SARIHAN
08/12/2019
0
130
Anjioödem ve Herediter Anjioödem
Deri hastalıkları

Anjiyoödem, allerjik yanıt sonucu başlatılan zincir reaksiyonlar ile vasküler sızıntı oluşması ve derin deri, deri altı veya submukozal dokunun şişmesidir.

Daha fazla oku

Digoksin ve Kalsiyum Anlaşamaz Demek Doğru Olmaz

yazan Çağdaş Can
07/12/2019 - Updated on 09/12/2019
0
263
Digoksin ve Kalsiyum Anlaşamaz Demek Doğru Olmaz
Güncel

Digoksin ‘Gece gündüzü parçalar gündüz geceyi böler’ Break on thru En kolayı korkmak; ondan çekin, bundan uzaklaş, diğerine yaklaşma, oraya...

Daha fazla oku

Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

yazan Çağdaş Can
27/11/2019 - Updated on 01/12/2019
0
398
Yüksek Doz Roküronyum Uğruna
Güncel

Süksinilkolin için Roküronyum  'Biri yerine diğeri' için konuşulması gerek. Bir kere madde ve özden yola çıkarsak var olmak zaten tekliği...

Daha fazla oku
Güncel

Adenozin izotonikle mi yada bolus olarak mı verilmeli ?

13/12/2019
94
Deri hastalıkları

Anjioödem ve Herediter Anjioödem

08/12/2019
130
Güncel

Digoksin ve Kalsiyum Anlaşamaz Demek Doğru Olmaz

07/12/2019 - Updated on 09/12/2019
263
Güncel

Yüksek Doz Roküronyum Uğruna

27/11/2019 - Updated on 01/12/2019
398
  •  medpunk  amazon  december2019
Sonuç yok
Tüm Sonucu Gör
  • Ana Sayfa
  • Resusitasyon
  • Toksikoloji
  • Travma
  • Kardiyak Aciller
  • Dahili Aciller
  • Cerrahi Aciller
  • Radyoloji

© 2019 aciltıp.com

Login to your account below

Forgotten Password? Sign Up

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In