- 50 yaşında, nefes darlığı var, takipneik, taşikardik, TA: 90/50. Serum değerleri Na: 142 mEq/L, K: 3.6 mEq/L, Cl 100 mEq/L, Glukoz: 180 mEq/L, BUN 28 mg/dl. Arteriyel kan gazında pH 7.28, HCo3 12 ve idrar tahlilinde kalsiyum oksalat kristalleri var.
- Bir sorun var ama şu an için belirsiz diyelim ve yorumlayalım.
- Yüksek anyon gaplı (30) metabolik asidoz (7.28) ile karşı karşıyayız. Anyon gap: Na-(Cl+HCo3): 30 (9-16 normal değerler). Ayırıcı tanılar içinde diyabetik keto/laktik/üremik asidoz, alkolik ketoasidoz, salisilat/etilen glikol/metanol/paraldehit intoksikasyonu var.
- Hastadan öykü alındı ama biraz daha bekleyelim söylemek için, diğer sayıları hesaplayalım, mesela osmolariteyi. 2x(Na)+Glukoz/18+Üre/2.8: 2×142 + 180/18 + 28/2.8: 304 mOsm/L.
- Osmolar açık ise (< 10 mOsm/L olmalı): 360 (hesaplanmış) – 304 (ölçülmüş): 56 mOsm/L.
- Osmolar açık belirgin artmış.
- Tanı oluştu, artmış anyon gaplı metabolik asidoz ve artmış osmolar açık: Etilen glikol veya metanol zehirlenmesine kadar sınırladık tanıları. Düşüncelerinizi duyabiliyorum, ketoasidozda da benzer tablo olabilir ama idrardaki kalsiyum oksalat kristalleri etilen glikol diyor.
- Hastanın alkolik olduğunu söyleyebiliriz şimdi.
C2H6O2
doi: 10.1111/j.0954-6820.1982.tb03162.x.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
