EKG Şeritleri Yanıltabilir

Hastalığın Öyküsü	Altmış dört yaşında nefes darlığı içinde olan bayan hasta ile triyaj alanında (evinde) karşılaştınız. Hastanın bulantı ve kusması var.
Tıbbi Öykü	Kronik Böbrek Yetmezliği, Hipertansiyon
Kullandığı İlaçlar	ACEİ
Alerji	Eritromisin
Vitaller	KB: 90/60 mmHg, Nb: 112 vuru/dk, SS: 23 solunum/dk, SpO2: %90 (ev havasında)
Fizik Muayene	Hasta terli ve kötü görünüyor. İnsanda yardım etme isteği uyandırıyor. Kalp sesleri derinden ve uğultulu geliyor. Bilateral akciğer alt zonlarda kaba raller işitiliyor. Batın rahat ancak alt ekstremitelerde 2+ gode bırakan ödem mevcut.

EKG’de ne görüyorsun

Hikayenin Çözümü

EKG’de ne mi görüyorum. EKG’de gördüğüm şey sadece dikkatimi verdiğim zaman kendini anlatıyor. ST segmentleri yerli yerinde. T dalgaları uyumlu biçimde pozitif. Nerede alıştığım o kuru şerit oynamaları. Ama bir dakika, alttaki şekildeki okları kim çizdi. R dalgaları farklı mı birbirinden yoksa. Evet, evet farklı bunlar. Geriye bakıp düşündüğümde anlıyorum ki bu R dalga farklılığının bilim dilindeki adı elektriksel alternans. Perikard sıvısındaki artış sonucu ventrikülün her kasılmada farklı fotoğraf vermesine deniliyor. Demek ki kalp zarı çevresinde istenmeyen sıvı var.
Hipertansiyona ikincil nefronlarını gün ve gün kaybeden hasta eninde sonunda son dönem böbreğe sahip oluyor. ACEİ kullanımı anlık yükselen kreatini açıklamıyor çünkü proteinürisi olan nefrondan fakirlere zaten öneriliyor. Böbrek tarafından süzülemeyen sıvı vücudun her boşluğunu kullanıyor ve bundan perikardiyal alan da nasibini alıyor. Bu hastanın tek tedavisi diyalizdir dostlarım.