- Taburcu etsen de dönecekler.
- Evet, eninde sonunda olan olacak ve adımlar geri basacak. Beklenmeyen içinde beklenen, beklenenin içinde beklenmeyen var.
- Bazen ilk, ikinci, hatta üçüncü bakı yetmez, gönderdiğin döner, acil sedyesine tekrar oturur.
- Çözüm basittir, aynı hasta aynı semptom ile başvurursa tetkikler ikiye katlanır.
- Muayene laboratuvar, laboratuvar direkt grafi, direkt grafi tomografi, tomografi MR’a evrilir.
15 yaş kız çocuğu, öksürük ve nefes darlığı şikayeti ile acil servise geldi, öyküsünde yılan tarafından ısırılma var, tetkikler gribal sorunları destekler nitelikte, destek tedavi ile taburcu edildi, ama işler burada bitmedi.
Aynı hasta karşımızda, semptomları ağırlaşarak sürüyor, hiç geçmiyor, son hafta içinde gittiği beşinci acil, şimdiki doktor antibiyotik bile ekledi, eve gönderdi.
Hastamız tekrar acilde, direkt grafi çekildi, pnömonik infiltrasyon saptandı, kötüleşmiş pnömoni tanısı ile antibiyotik kuşak atlatıldı, acilin kapısı gösterildi.
Son kez acilde hasta, bu sefer arrest olarak, kardiyopulmoner resüsitasyon sonrası EKO (1) ve BT anjiyo (2) ile tanı aldı pulmoner emboli.
İnfiltrasyon sanılan yer aslında infarktı.
- Mahkemeden çıkan karar 6.7 milyon dolar tazminat.
- Ayırıcı tanı esas, acile dönen hasta için tetkikX2 olmalı.
- Şimdi Anchoring Bias’dan bahsedelim.
Yanlış tanı için tek semptoma demir atmaya denilir.
Türkçesi Demir Atmış Klinik Bakı
Tek semptoma yoğun miktarda ödün vererek tüm klinik tanıyı bu yola serpmek ile karakterize.
Örnek: Diyabetik ketoasidoz hastanın idrar yolu enfeksiyonu yeterlidir asidozu açıklamak için. Akut koroner sendrom unutulur, EKG serviste çekilir, insülin ile koroner tıkanıklık açılmaya çalışılırken modeldeki hata saptanır, ama artık çok geçtir.
Şekiller
$6.71 Million Jury Verdict for the Death of a Fifteen-Year-Old From Negligence in Handling Pulmonary Emboli.
Dr Çağdaş Can, Merkezefendi Devlet Hastanesi, Acil Tıp, Manisa
